外来・外来手術センターは提案規則で2.6%の賃金上昇を受ける

メディケア・メディケイドサービスセンターは水曜日に発表した規則案の中で、外来および外来手術センターの支払い率を2.6％引き上げることを提案した。

この支払いは、約 3,500 の病院と約 6,100 の ASC に影響を及ぼします。

この更新は、病院の市場バスケットの割合が 3% 増加すると予測されており、生産性調整が 0.4 パーセントポイント減額されています。

2019年の外来診療では 将来支払いシステム および外来手術センターの最終規則として、CMS は、生産性調整された病院マーケット バスケットの更新を 5 年間 (2019 年から 2023 年) の暫定期間にわたって ASC 支払いシステム料金に適用する提案を最終決定しました。

2024 年の最終規則では、暫定期間がさらに 2 年間延長され、2024 年と 2025 年までとなりました。これに応じて、CMS は病院マーケット バスケットの更新を使用して、2025 年度の ASC レートの更新係数を 2.6% にすることを提案しています。

2025 暦年の病院外来患者前払い支払いシステムおよび ASC 支払いシステムの提案規則には 60 日間のコメント期間があり、9 月 9 日に終了します。

最終規則は11月初旬に発行される予定です。

アシュリー・トンプソン、公共政策分析・開発担当上級副社長 アメリカ病院協会は、「CMS はまたしても病院の支払いについて不十分な更新を提案した。外来病院サービスに対するこのわずか 2.6% の増額提案は、全国の多くの病院が依然として赤字または非常に薄い利益率で運営されており、医療の提供と人材への投資が非常に困難であるという事実にもかかわらず提案されたものである。病院と医療システムが患者の治療を継続し、地域社会に不可欠なサービスを提供し続ける能力が危険にさらされる可能性があり、私たちは CMS に最終規則で追加の支援を提供することを強く求める」と述べた。

「AHA は、母体の健康状態を改善し、母体ケアの不公平を減らすという CMS の目標に全面的に賛同しています。しかし、CMS が政策課題を推進するために参加条件を継続的かつ過度に利用していることを深く懸念しています。懲罰的ではなく、より協力的で柔軟なアプローチの方がはるかに優れていると考えています。CMS の提案を慎重に検討し、それが実行可能かどうか、適用されるさまざまな病院に対して十分な柔軟性があるかどうか、母体ケアへのアクセスの課題を不注意に悪化させないかどうかを判断します。」

プレミアの政府関係担当上級副社長、ソウミ・サハ氏は、「プレミアは、メディケア・メディケイドサービスセンターが再び病院外来サービスの更新を提案し、メディケアと医療保険制度の溝がさらに広がることに深く失望している」と述べた。 払い戻し そして病院の実際の運営コスト。病院が直面している財政的圧力が、インフレ、根強い労働力不足、人口の高齢化によってさらに悪化していることは周知の事実です。」

総合的な病院品質の星評価

Medicare.gov のプロバイダー比較ツールで報告され、総合病院品質星評価に含まれる基準を満たす評価基準は、ケアの安全性、死亡率、再入院、患者体験 (すべて結果評価基準を含む) とタイムリーで効果的なケア (プロセス評価基準の選択を含む) という 5 つの概念的に一貫した評価基準グループに分類されます。

CMS は、医療安全測定グループで下位四分位 (最も低い 25%) の成績を収めた病院が、最高の 5 つ星評価を受ける資格があるかどうかについてフィードバックを求めています。CMS は、CMS 全体で患者の安全性を重視するという取り組みを強化するために、総合病院品質星評価方法、特に医療安全測定グループを変更することを検討しています。

これがなぜ重要なのか: その他の支払いに関する最新情報

集中外来プログラム

提案された規則は、病院の外来部門や地域の精神保健センターで提供される集中外来プログラム（IOP）サービスに対するメディケアの支払い率も更新する。CMSは、既存の料金体系を維持することを提案していると述べた。

IOP は、急性精神疾患または薬物使用障害を持つ個人に提供される、明確かつ組織化された精神科サービスの外来プログラムです。指定された行動保健サービス グループは、病院の外来部門、コミュニティ精神保健センター、連邦認定保健センター、および地方保健診療所で提供される場合、外来前払い支払いシステムまたはその他の適用可能な支払いシステムに基づいて、1 週間あたり最低 9 時間の IOP サービスに対して日当ベースで支払われます。

集中外来プログラム サービスもオピオイド治療プログラムで提供される場合があります。

CMS は、各プロバイダー タイプに対して 2 つの集中外来プログラム外来支払い分類 (1 つは 1 日あたり 3 つのサービスを提供する日用、もう 1 つは 1 日あたり 4 つ以上のサービスを提供する日用) を持つ既存の料金体系を維持することを提案しています。

2025 年については、CMS は、2023 会計年度の請求データと、規則制定の対象となる年度の 3 会計年度前から始まるコスト レポートから入手可能な最新のコスト情報を使用することを提案しています。

CMS は、部分入院プログラムと非 PHP 日数を含むデータを使用して、1 日あたりのコストに基づいて、1 日あたり 3 つのサービスと 1 日あたり 4 つ以上のサービスに対する病院外来とコミュニティ精神保健センター集中外来の支払い率の計算を維持することを提案しています。

CMS は、外来患者支払いデータセットを引き続き使用することで、部分入院日数として識別されないが、PHP 日に必要なサービス コードと強度を含む病院請求からデータを取得できるようになると考えています。

部分入院プログラム

2025年に提案された規則は、病院の外来部門とコミュニティ精神保健センターで提供される部分入院プログラムサービスに対するメディケアの支払い率を更新するものです。

部分入院プログラムは、精神科入院の代替として提供される集中的で構造化された外来プログラムであり、日当ベースで支払われる特定の精神保健サービス グループで構成され、1 週間あたり最低 20 時間の PHP サービスが日当ベースで提供されます (日当ベース)。

PHP 日当料金の更新

CMS は、各プロバイダー タイプに対して、1 日に 3 つのサービスを提供する日と 1 日に 4 つ以上のサービスを提供する日という 2 つの部分入院プログラム外来支払い分類を伴う、既存の料金体系を維持することを提案しています。

この料金設定に沿って、CMS は、2023 年の請求データと、規則制定の対象となる年度の 3 会計年度前から始まるコスト レポートから入手可能な最新のコスト情報を使用することを提案しています。

2025 年、CMS は、PHP 日と非 PHP 日を含む OPPS データを使用した 1 日あたりのコストに基づいて、1 日あたり 3 つのサービスと 1 日あたり 4 つのサービス以上のサービスに対する病院外来患者とコミュニティ精神保健センターの部分入院支払い率の計算を維持することを提案しています。

CMS は、OPPS データ セットを引き続き使用することで、PHP として識別されないが、PHP 日に必要なサービス コードと強度を含む病院の請求からデータを収集できるようになると考えていると述べました。

痛みを和らげる非オピオイド治療へのアクセス

CMS は、2025 年 1 月 1 日から 2027 年 12 月 31 日まで、病院の外来部門および ASC 環境での鎮痛のための特定の非オピオイド治療に対して一時的な追加支払いを提供する 2023 年統合歳出法のセクションを実施することを提案しています。

この提案は、証拠要件を含むいくつかの法定規定を実施する。 医療機器 そしてその FDA– 法定要件を満たす承認された適応症。

追加支払額が、鎮痛のための非オピオイド治療が提供されるサービスまたはサービス グループに対する OPPS 支払額の推定平均 18% を超えてはならないという法定支払制限を実施するために、CMS は、非オピオイド薬またはデバイスごとに、件数で上位 5 つの OPPS 手順を使用して支払制限を計算することを提案しています。

最後に、CMS は、処置支払い率の非オピオイド部分を維持することが、メディケア支払いポリシーによってアクセスが妨げられないようにするという非オピオイド ポリシーの全体的な意図とより一致するため、適格な非オピオイド製品に対して当初は支払いオフセットを 0 ドルに割り当てることを提案しています。

CMS は、7 つの薬剤と 1 つのデバイスが鎮痛のための非オピオイド治療として適格であると提案しており、これらの製品は 2025 年から病院の外来と ASC の両方の設定で個別に支払われることを提案しています。

CMS は、2025 年からこの規定に基づいて別途支払いの対象となる可能性のある追加製品について、関係者からのコメントと裏付けとなる文書を募集しています。

リモートサービスに対するOPPS支払い

CMS は、遠隔で提供される外来治療サービス、糖尿病自己管理トレーニングおよび医療栄養療法サービス、メンタルヘルス サービスなど、病院スタッフが個人の自宅で遠隔で提供するサービスに対する OPPS の支払いについて、その要件をメディケア遠隔医療に関連し、医師料金表に基づいて請求される要件と一致させることを予定していることを明確にすることを提案しています。

支払い更新と品質報告プログラムの詳細については、 CMS 提案規則ファクトシート。

より大きなトレンド

今年の規則には、支払い率の提案に加えて、健康格差の解消、行動医療へのアクセスの拡大、医療制度の透明性の向上、安全で効果的かつ患者中心のケアの推進など、政権のいくつかの主要目標に沿った政策提案も含まれています。

CMSによると、提案された規則は、メディケアを強化するという当局の取り組みを前進させ、COVID-19の公衆衛生上の緊急事態から学んだ教訓を活用して、健康格差の解消に役立つ変更に焦点を当て、品質測定へのアプローチを通知するものである。

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