1739187810
2025-02-10 11:26:00
トラウマは、世界中の若年成人の主要な死因であり、出血は回避可能な死の主な原因を構成しています。出血性外傷を受けた患者における初期蘇生液としての結晶の有効性は、ここ数十年で疑問視されてきましたが、入院前と緊急事態の両方で最も頻繁な選択肢のままです。
血液製剤と比較して、クリスタロイドはより簡単に入手でき、管理が容易で、安価で、望ましくない反応が少なくなります。それにもかかわらず、攻撃的な結晶性蘇生は、アシドーシスの悪化、凝固障害、体積の過負荷、心機能の変化、肺合併症、腹部コンパートメント症候群、内皮障害、機能障害の免疫および炎症につながる可能性があります。
最新のアメリカのACS推奨事項 高度な外傷生命維持 明らかな外部出血を制御した後、トラウマにおけるショックの初期影響の最初のステップとして、等張液の2リットルの投与を認識します。
矛盾した結果を伴う多くの研究では、入院前ケア中に輸送された晶質密結晶の量、緊急治療、入院の最初の24時間、および浸透した外傷の犠牲者の死亡率との関連性が評価されています。
2013年から2022年のコホート研究
イスラエル国立外傷登録簿（2013年から2022年）のデータを使用したこの国家遡及的コホート研究では、著者は過去10年間の晶質の使用の傾向と、初期相の間に染色された晶質の量との関連性を評価しようとしました。リスクがあるかショック中か、病院での外傷を受けた成人患者の蘇生。
外傷を受けた患者は、病院での事故の場所からスマースによって輸送された少なくとも16年以上に含まれていました。包含基準には、畑または緊急治療室に収縮期血圧1が含まれていました。別の施設から移送された患者、入院前の血液製剤を受けた患者、および火傷は除外されました。
主な結果は病院での死亡であり、すべての原因が組み合わされました。臨床変数を考慮に入れて、入院前治療中に投与された晶質の総体積と緊急事態と一次結果との関連を研究するために、多変数ロジスティクス回帰を実施しました。
2リットルのクリスタロイドからの死亡率の増加
10,707人の適格な患者のうち、年齢の中央値は39.0歳（IQR 25.0-65.0）であり、63.5％が男性であり、81.4％が主にエンジンの車両衝突によって引き起こされた打撲傷に苦しんでいました。
入院前と緊急事態の両方で、研究期間中に晶質の使用を減らす傾向が観察されました。 2リットル以上のクリスタロイドの体積は、1.47（95％1.09-1.96 CIのAORによる死亡率の増加と独立して関連付けられていました。 p = 0.01）投与された2000-2499 mL、および1.49のAOR（95％CI 1.08-2.04; p = 0.01）≥2500mLの場合。
高齢、男性の性別、血圧の低下、重傷（ISS> 15）も、死亡率が高いほど独立して関連していました。
これらの結果は、外傷の蘇生におけるクリスタロイドの賢明で標的化された使用と一致しています。
ただし、この研究は一定の制限を示しています。コホートは主にかろうじて外傷（81.4％）に焦点を合わせていたため、外傷に浸透する際に注意することをお勧めします。イスラエルのスマーズは主に都市部で、少数の院内譲渡があります。
最後に、深刻で孤立した頭部外傷と不安定な血行動態状態で負傷したコホートは473に制限されているため、このサブグループ分析の結果は注意して解釈する必要があります。
#外傷の最初の充填いつそれもありますか