ネマハバレーコミュニティ病院のCEOであるカイリー・フロイド氏は、退職した教師を従来のメディケアからメディケア・アドバンテージに切り替えないよう地元学区に訴えている。
フロイドさんは、18床の施設があるカンザス州北東部の小都市セネカでのプログラムへの登録を遅らせることが唯一の希望だと信じている。出来高払いのメディケアは、メディケア・アドバンテージ・プランが提供するマーケティング、福利厚生、低保険料に匹敵することはできない、と同氏は述べた。しかし、保険会社はこれらの特典を支払うことで賄っている 彼女のクリティカルアクセス病院 請求額1ドル当たり52セントだ、と彼女は言った。
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「業界として、私たちはこれらのプランが患者にどのように支払われているかについて雇用主を教育するという点であまり良い仕事をしてこなかった」とフロイド氏は語った。 「私は2025年にこの地域のすべての雇用主に連絡を取り、この計画が私たちにどれだけの報酬をもたらすかを示すために非常に熱心に取り組んでいます。」
地方の医療制度は長い間、新聞記事、ソーシャルメディアの投稿、地域集会で保険会社がこう主張し、個別のメディケア・アドバンテージプランを避けるよう消費者に促してきた。 彼らに過少賃金を支払う、飛び越えさせる 不必要な管理上の手間 そして 転送の遅延 急性期後のケア施設へ。
シンクタンクである医療品質・支払い改革センターの社長兼最高経営責任者（CEO）のハロルド・ミラー氏は、退職者をメディケア・アドバンテージに移さないよう雇用主に圧力をかけることは、地方の医療提供者にとって新たな戦術であると述べた。
「地域の雇用主は、メディケア受給者がメディケア・アドバンテージプランに登録しているときは常に、自分たちが地元の病院の廃業に加担している可能性があることを認識していない」とミラー氏は語った。 「保険に加入しても、使える場所がなければ意味がありません。」
「私たちのコミュニティにとってより良いこと」
医療政策研究機関である KFF が 8 月に報告したところによると、メディケア アドバンテージ グループの加入率は、少なくとも 2010 年以来、加入者全体のかなりの安定した部分を占めているとのことです。メディケア・メディケイド・サービスセンターのデータを分析したKFFによると、メディケア・アドバンテージ会員の17％、つまり570万人が今年、元雇用主を通じて保険を受けており、これは2023年とほぼ同じだった。
契約はそれぞれ異なりますが、雇用主または労働組合は通常、退職者医療給付を管理するためにメディケア・アドバンテージ事業者に定額料金を支払い、保険会社は超過費用に対する財務リスクを引き受けます。
多くの患者数は年が経っても安定していることが多いため、保険会社はこれらの契約をめぐって熾烈な競争を行っています。健康保険会社は、会員のニーズと潜在的なコストをより深く理解できるよう、長期にわたって会員を維持することを好みます。
さらに、メディケア アドバンテージ グループ プランは、Star Ratings の品質インセンティブ プログラムでも個人プランを上回っています。 大きなボーナス。
さらに、有名な雇用主を捕まえることは、保険会社にとって宣伝クーデターになる可能性があります。
しかし、ニュージャージー州の非営利団体ホライゾン・ブルー・クロス・ブルー・シールドが10月に知ったように、表現とは裏腹に悪評というものは存在する。人口密度の高いニュージャージー州は、その産業基盤とニューヨーク市とフィラデルフィアに近いことでよく知られていますが、その田園州の別名は、その田園地帯と農業を認めています。
ホライズンは、俳優が警察官を演じ、メディケア・アドバンテージ・プランへの登録を人々に奨励するテレビコマーシャルを制作した。
ニュージャージー州警察官慈善協会のピーター・アンドレーエフ会長は、この広告には警察組合の名前は出ていないとして非難した。アンドレーエフ氏は10月11日のニュースリリースで、「もしホライゾンが警察官だったら、正直さや率直さの欠如というだけで免許は与えられないだろう」と述べ、「彼らは責任を負う必要があり、警察官の画像を使って商品を販売してはならない」と語った。高すぎるサービス。」
アンドレエフ氏は組合員3万2000人に対し、従来のメディケアを補完するためにエトナ・メディケア・アドバンテージプランかメディギャップ政策を選択するよう促した。アンドレーエフ氏はまた、ホライゾン社がメディケア・アドバンテージの保険料引き上げ交渉を拒否したと非難した。ホライズンと慈善協会は取材要請に応じなかった。
一部の医療システムは単に メディケア・アドバンテージの受け入れを停止 雇用主がメディケア保険会社と契約するのを阻止する目的で。
世界最大の鉄道操車場があるネブラスカ州ノースプラットでは、ユニオン・パシフィック鉄道が退職者をグループのユナイテッド・ヘルスケア・プランに移行させた後、グレート・プレーンズ・ヘルスは今年、メディケア・アドバンテージの患者の殺到と闘ってきたと非営利医療システムのCEO、アイバン・ミッチェル氏は語った。
ミッチェル氏によると、メディケア・アドバンテージの登録者は現在、ベッド数116床の病院の患者の11％を占めており、ユニオン・パシフィックがこのプログラムに参加する前の割合のほぼ3倍となっているという。同時に、メディケア・アドバンテージ保険会社は事前の認可要件を強化し、支払いを拒否し、リハビリ施設への移送を遅らせたと同氏は述べた。
ミッチェル氏は、グレート・プレーンズ・ヘルスが来年メディケア・アドバンテージ・ネットワークに参加することを財政的に正当化することができなかったと述べ、「計算はまったく当てはまらない」と語った。
ミッチェル氏によると、グレート・プレーンズ・ヘルス社はユニオン・パシフィック社に方向転換するよう説得しなかったが、医療制度の嘆願が同社を来年、メディケア・アドバンテージ・プランを選択する代わりに、従量制メディケアと組み合わせられるメディケア・サプリメントを組合退職者に提供する動機になったと述べた。 。
グレート・プレーンズ・ヘルスがメディケア・アドバンテージの患者を受け入れないという決定は残念である、とユナイテッドヘルス・グループ子会社の広報担当者は電子メールで書いた。ユニオン・パシフィックはモダン・ヘルスケアを全国鉄道労働会議に付託したが、全国鉄道労働会議は取材要請に応じなかった。
ミッチェル氏は、グレート・プレーンズ・ヘルスの患者に手紙を送り、地域集会を主催し、ソーシャルメディアに投稿し、新聞コラムを執筆することによって、ユニオン・パシフィックの退職者にメディギャップ・オプションを宣伝している。ミッチェル氏はまた、ユニオン・パシフィック・メディケア・アドバンテージ会員が医療引受なしでメディギャップ保険にサインアップできるようにCMSと協力したと述べた。
「このような決定を下すときは、少し嫌な気分になります。 「ねえ、私たちはもうあなたの計画を受け入れるつもりはありません」と言うのは好きではありません。しかし、長期的にはそれが私たちのコミュニティにとって良いことだと思います」とミッチェル氏は語った。