在宅医療危機を解決するための新たな選択肢

あなたは退院する準備ができていますが、まだ自宅で自分の世話をすることができないと感じています。

あるいは、すでに数週間のリハビリを終えている。複雑な服薬ルーティンに加えて、買い物や料理もこなせますか?

もしかしたら、あなたがシャワー中に転んでしまい、家族があなたに入浴や着替えを手伝ってほしいと望んでいるかもしれません。

もちろん、そのような支援を提供するセンターはありますが、ほとんどの高齢者はそのような場所に行って住みたがりません。彼らは家にいたいのです。

そしてそこに問題があります。

高齢者が虚弱になったためか、慢性疾患の進行のためか、パートナーや伴侶の喪失のためか、日常生活の活動が困難になり始めると、ほとんどの人は引っ越したくなくなります。

何十年もの間、 調査によると、彼らは家にいるのが好きなようです できるだけ長く。

つまり、家族、友人、有給の介護者、またはそれらの組み合わせによって提供されるかどうかにかかわらず、自宅でのケアが必要であるということです。しかし、有料在宅介護は長期介護制度の中でも特に大きな打撃を受けており、人口高齢化で需要が高まる中、ますます深刻な人手不足に直面している。

「これは危機だ」とワイル・コーネル・メディシンのプライマリ・ケア医で在宅ケア・ワーク・イニシアチブのディレクターであるマデリーン・スターリング博士は語った。在宅介護への取り組み）コーネル大学出身。 「システムの一部である人々にとって、それは患者（障害のある若者である可能性もある）、家族、あるいは在宅介護者であってもうまく機能しない」。

「これは10年以内に起こることではない」と全米在宅ケア同盟のエグゼクティブディレクター、スティーブン・ランダース氏は語った。）、セクター組織。 「米国のどの都市でも Indeed.com で在宅介護補助者を検索すると、顎が外れるほど多くの求人が見つかるでしょう。」

しかし、このような気落ちする状況の中でも、この分野の労働条件と患者ケアの両方を改善することで有望な結果をもたらす代替案がいくつかあります。そして彼らは成長しています。

少し文脈を。 長年にわたり、高齢者介護制度の研究者や管理者たちは、この差し迫った危機について警告してきました。在宅ケアはすでにこの国で最も急速に成長している職業の 1 つです。昨年の在宅医療およびパーソナルケアの補助者は 320 万人で、10 年前の 140 万人から増加しています。 PHIデータによると、セクターの研究および擁護組織。

まだ、 労働統計局によるとこの国は今後10年間でさらに約74万人の在宅介護職員を必要とするが、彼らを雇用するのは容易ではない。消費者にとってのコストは高く、昨年、これらのアシスタントの 1 人にかかる費用は平均で 1 時間あたり 34 ドルでした。 ジェンワース/ケアスカウトの年次調査地域によって大きな違いがあります。

しかし、労働者の時給は平均して17ドル未満だ。

彼らは不安定で低賃金の仕事を続けています。労働力の大部分が女性で構成されており、約3分の1が移民であり、40％が低所得世帯で暮らしており、そのほとんどが何らかの形の公的扶助を受けている。

たとえ人材紹介会社が健康保険を提供し、労働者がその加入資格を持っていたとしても、多くの人は保険料を支払う余裕がありません。

当然のことですが、従業員の離職率は年間 80% に達します。 ICAグループの調査によると、協同組合を促進する非営利団体。

しかし、どこでもというわけではありません。まだ規模は小さいものの、拡大しつつあるイノベーションは、労働者自身が所有する在宅ケア協同組合です。最初にして最大のもの、 協同組合在宅介護員 ブロンクス区では 1985 年に設立され、現在約 1,600 人の介護者を雇用しています。 ICA グループは現在、労働者が所有するホームケア事業を全国で 26 社数えています。

「これらの協同組合は並外れた成果を上げています」とカリフォルニア大学ロサンゼルス校の家庭医で医療サービス研究者のジェフリー・グソフ博士は言う。 「彼らは従来のエージェンシーの半分の売上高を持ち、クライアントを2倍の期間維持し、時給あたり2ドル多く支払っています」と共同所有者に伝えている。

グソフと同僚が協同組合のメンバーにインタビューしたとき、 定性的研究 に掲載されました JAMAネットワークオープン「補償についてもっと聞きたいと思っていた」と彼は語った。 「しかし、最も一般的な反応は、労働条件、患者ケア、協同組合の経営に関して、『私のほうがもっと発言権がある』というものだった」。

「労働者たちは、自分たちがより尊敬されていると感じると言っています」とグソフ氏は言う。

ICA グループは、融資、ビジネス上のアドバイス、技術支援を提供する取り組みを通じて、協同組合の数を今後 5 年間で 50 に、2040 年までに 100 に増やす計画です。

普及しつつあるもう一つの選択肢は、在宅介護従事者や支援を必要とする人々が直接つながることを可能にする登録制度で、多くの場合監視や身元調査を行う機関を介さずに、消費者が支払う支払いの約半分を保持するものだ。

最大の記録の一つ、 カリーナ、オレゴン州とワシントン州の労働者と顧客を結びます。との協定により設立 サービス従業員国際連合国内最大の医療組合であるカリーナは、40,000 の医療提供者と 25,000 の顧客にサービスを提供しています。 (PHI によると、在宅介護従事者の約 10% のみが労働組合に加入しています。)

カリーナは、一種の無料の「デジタル求人掲示板」として機能していると、そのエグゼクティブディレクターのニディ・ミラニ氏は説明した。シアトル地域を除き、在宅医療の主な資金提供者であるメディケイドを通じてケアを受ける人々のみを対象としています。州機関が書類手続きを処理し、身元調査を監督します。

カリーナを通じて見つけた独立系プロバイダーに支払われる時給は、組合契約によって設定されており、通常、代理店が請求する料金よりも低くなります。しかし、労働者の時給はわずか 20 ドルで、さらに健康保険、有給休暇、場合によっては退職金も受け取れます。

その他の記録 マサチューセッツ州やウィスコンシン州の場合のように、州ごとに管理することも、次のようなプラットフォームによって管理することもできます。 ダイレクトケアのキャリア、4つの州で利用可能です。 「人は家に入ってくる人に親近感を持ちたいと考えます」とミラニ氏は言う。 「そして、個々のプロバイダーも顧客を選ぶことができます。それは双方向で機能します。」

最後に、最近の研究では、在宅介護従事者向けのトレーニングを強化するとプラスの効果が得られることが示されています。

「これらの患者は複雑な症状を抱えています」とスターリング医師は語った。従業員は、血圧を測定し、食事の準備をし、クライアントが活動的になれるよう支援することで、心配な症状が現れたらすぐに発見することができます。

彼のチームは次のような臨床試験を実施しました。 心不全患者のケアを行う在宅医療補助者 同氏は、「メディケア受給者の入院の主な原因」であると指摘し、この病気の症状と管理に対する90分間の仮想トレーニングモジュールの効果を測定した。

「足の腫れ、息切れ。これらは病気がコントロールされていないことを示す最初の兆候です」とスターリング医師は説明した。

ニューヨークにある大規模な非営利団体であるVNS Healthの従業員102人が参加したこの研究では、この研修により心不全患者のケアにおけるスタッフの知識と自信が向上することが示された。

さらに、アシスタントにスーパーバイザーと通信するためのモバイル アプリが与えられると、911 への通報が減り、患者が救急室を訪れる回数も減りました。

レジストリ、協同組合、研修プログラムなどの小規模な取り組みでは、在宅ケアの主な問題であるコストは解決されません。

メディケイドはトランプ政権の新たな予算とはいえ、財源が乏しい低所得高齢者の在宅医療をカバーしている プログラムをカットします 今後 10 年間で 9,000 億ドル以上増加します。理論的には、より多くのリソースを持っている人は自腹で支払うことができます。

しかし、「退職した中産階級の家族は最終的にすべての資産を使い果たしてしまい、基本的にメディケイドの資格を得るにはさらに貧しくなるか、単にケアを受けられないだけだ」とランダース博士は述べた。介護付き住宅や老人ホームなどのオプションはさらに高価です。

米国は中流階級の人々の長期ケアに資金を提供することを約束したことはなく、現政権がそうする可能性は低いと思われる。

それでも、これらのイノベーションによる節約はコストを削減し、連邦または州のプログラムを通じてこの治療へのアクセスを拡大するのに役立つ可能性があります。いくつかのテストとパイロット プログラムが進行中です。

在宅介護従事者は「患者の状態を非常に深く理解している」とスターリング博士は言う。 「彼らを訓練し、テクノロジーツールを提供することは、患者に家にいてもらいたいなら、これが私たちがすでに持っている労働力でそれを達成する方法であることを示しています。」

新しい古い時代 とのコラボレーションにより制作されています ニューヨーク・タイムズ。