喘息は、米国成人人口の約 8%、学齢期の子供の 10 人に 1 人が罹患する最も一般的な長期的健康状態の 1 つであり、国家医療費負担として年間数十億ドルの費用がかかっています。1,2 次のケース スタディで強調されているように、喘息の有病率は女性と経済的に恵まれない患者で 1.5 ～ 2 倍高くなります。3
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AB は 77 歳の女性患者で、喘息発作に対する経口ステロイド治療を開始してから 2 日後の日曜日の午後に複数の合併症を呈して薬局を受診しました。患者は呼吸困難を経験した後、金曜日の夕方にかかりつけ医 (PCP) に電話をしていました。当直中級の医師はプレドニゾン 20 mg 錠 (1 日 2 回 2 錠、合計 1 日投与量 80 mg) を処方しました。患者は薬局インターンと当直薬剤師に、土曜日の夕方までに血圧 (200+/120 mmHg)、血糖値 (300+ mg/dL) が著しく上昇し、頭痛、不眠、落ち着きのなさ、倦怠感、不安感を感じるようになったと話しました。薬局インターンは指導薬剤師の監督下で、この患者に自由記述式の質問をいくつか行い、患者の投薬歴も調べて有害事象の原因を特定しました。自由記述式の質問の例は次のとおりです。
- 喘息のほかに、どのような健康上の問題がありますか?
- 他にどんな薬を飲んでいますか？
- この薬を最後に服用または処方されたのはいつですか?
- 過去にこの薬を処方された量はどれくらいでしたか?
- 過去にこの薬を処方したのは誰ですか? 同じ処方者でしたか、それとも別の人でしたか?
これらの質問に対する患者の回答に基づいて、薬局インターンと薬剤師は、彼女が高血圧と2型糖尿病を併発している長期の喘息患者であることを認識しました。彼女は現在、リシノプリル40mg錠を1日1回、アムロジピン10mg錠を1日1回、メトホルミン徐放錠500mgを1日2回、シタグリプチン50mg錠を1日1回服用しています。患者には喫煙歴もあり、過去に禁煙治療を受けていました。その後、患者は喫煙誘発性慢性閉塞性肺疾患（COPD）と診断されました。彼女はまた、短時間作用型ベータ刺激薬（SABA）レスキュー経口吸入器（アルブテロールHFA 90mcg）と、ステロイド成分および喘息の維持薬としてフルチカゾンを含むフルチカゾン/サルメテロール（250/50）の経口吸入器を使用していました。
過去に彼女は、喘息発作の際、プレドニゾン 2.5 mg 錠を 1 日 2 回、または最大 5 mg 錠を 1 日 2 回処方されたことがある。これは、彼女が約 6 か月前に新しい町に引っ越す前に、別の医師から処方されたものである。彼女は、プレドニゾン 20 mg 錠を 1 日 2 回 2 錠処方されたことは一度もないと述べた。彼女は、血圧と血糖値がまだ高いため、プレドニゾン 20 mg 錠の次の服用が怖いと付け加え、救急科で治療を受ける余裕はないと述べた。
慎重に検討した後、薬剤師と薬局インターンは患者に対し、20 mg の錠剤を半分に切って、血糖値と血圧が正常範囲内に収まった場合にのみこの量を服用し、翌朝 (月曜日) に主治医の診察を直ちに受けるようアドバイスしました。症状が悪化した場合は、脳卒中のリスクを最小限に抑えるために、患者は 911 に電話して直ちに医師の診察を受けるよう指示されました。
薬局の研修医と薬剤師は、患者が頭痛や体の痛みの必要に応じて市販のイブプロフェン 200 mg 錠 (1 日 3 回、4 錠) を自己治療していることにも気付きました。非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は喘息を悪化させ、血圧を上昇させることが知られているため、この患者には市販のイブプロフェンの使用を中止するようアドバイスしました。
薬剤師研修医は、この患者が経験した有害事象を FDA の Medwatch オンライン ポータルにも報告し、翌週月曜日の朝、薬剤師研修医はこれらの有害事象について患者の主治医に報告しました。患者の新しい主治医は、患者の投薬履歴にプレドニゾン 2.5 mg と 5 mg を 1 日 2 回服用することを記載していましたが、金曜日の夕方、診療所が閉まる前に複数の患者から電話がかかってきたことと、複数の仕事をこなしていたため、勤務中だった中級レベルの医師はそれを見落とし、プレドニゾン 20 mg 錠を 1 日 2 回処方しました。
このケースは、喘息患者や COPD 患者に経口ステロイドを処方するための特定のガイドラインを組み込み、更新する必要があることを浮き彫りにしています。1 既存の喘息治療ガイドラインに基づき、指導医である薬剤師と相談した後、薬局研修医は、患者の喘息を管理するために、PCP に長時間作用型ムスカリン拮抗薬 (チオトロピウム) を追加することも推奨し、PCP はこれに同意しました。4 ここで紹介するケース スタディは、協働医療の典型的な例であり、患者、特に経済的に恵まれない人々に営業時間外や週末にサービスを提供する薬局研修医と薬剤師の重要な役割を強調しています。
参考文献
1727372279
#喘息によって引き起こされる不適切なプレドニゾン投与に対する薬剤師による管理
2024-09-26 17:32:01