終末期が避けられず、患者/家族に同意すると、積極的な治療法、薬物療法、介入が停止しますが、ケアは撤回されません。表現目的でのみ使用される写真のみ|写真クレジット：Getty Images/Istockphoto
1879年にベンジャミン・フランクリンは、確実性は死と税の2つに限定されていることを観察しました。時間とテクノロジーは、彼が半分間違っていることを証明しています。一方、シグムント・フロイトは、私たち全員が私たちの不死を確信していると述べていました。死を議論することは、さまざまな、不気味、恐ろしい、厳しい、または病的な味と見なされます。死に関連した決定に関与する個人的、道徳的、法的、経済的問題の定義に関する深刻な議論は、インドの家族ではめったに起こりません。臨床医は絶えず死にさらされ、鈍感になり、遺族の家族にとっては最初の経験になる可能性があることを忘れていますか？
太古から、医師の主な賛成は「時々、頻繁に和らげるために、常に慰めをすること」でした。最近まで、医師が人生を維持するために最善を尽くしたとき、このアプローチに利益相反はありませんでした。しかし、洗練された医療技術と生命維持システムの可用性の向上により、絵が変わりました。死ぬプロセスは今やより長引くようになり、延長されるように影響を受ける可能性があります。 「生活の質」に支払われる重要性は、「死の質」にも支払われるべきです。
死を理解する
死（アポトーシス）は、細胞が死ぬようにプログラムされている胎児でも始まります。異なる臓器は異なる速度で死亡します。死は継続的なプロセスであり、孤立したイベントではありません。命を救うことは、医師としての私たちの存在のための存在理由ですが、どのようなコストですか？不可逆的に重症の患者では、どのくらいの期間治療を続けますか？そのような治療の目的は何ですか？今日、人を生物学的に生き続けることができます – 心臓、肺、腎臓、その他の臓器は機能していますが、com睡状態では、クリティカルケアユニットの環境で「生きています」。 2018年、 最高裁判所が開催した 尊厳をもって死ぬ権利は基本的な権利であること。
患者が治療の意思決定プロセスに参加できない場合、サロゲートの意思決定者は誰ですか？たとえ完全な情報が与えられたとしても、死が浮かび上がって、穏やかで非混乱した計算された決定を下すことを期待するのは合理的ですか？私たちは患者の欲求を考慮しますか？いつ十分ですか？管理上の決定は、反論できない科学的証拠と利用可能な技術のみに基づいているべきですか？ 「オプション」の増加は問題を悪化させますか？私たちは、死が差し迫っているときに心理的、社会的、精神的なニーズを理解する介護者との充実した時間を過ごしますか？
脳神経外科的実践からのイラスト
両側に影響を与えた脳卒中のある92歳の女性は、家に持ち帰ることを奨励されています。彼女はまた、些細な転倒に続発する複数の股関節骨折を持っています。 2か月が経過しました。患者は4週間com睡状態にあります。モルヒネパッチは鎮痛に使用されます。 70歳の息子は彼女の苦しみに耐えることができません。議論の後、Rylesチューブの摂食が停止し、不可逆的な心停止を促進します。心臓はさらに72時間鼓動し続け、年配の子供たちは苦しい時間を過ごします。
夫が脳に壊滅的な出血をしたとき、ちょうど結婚した妻と「善良な死」についてどのように議論しますか？退職した手術の教授に、脳だけでなくどこでも複数の二次を持っていることをどのように伝えますか？
「良い死」を調べる
「善意」では、治療の好み、生命の質、死の質、尊厳の維持は、患者の欲求に従っています。患者、家族、介護者に苦痛や苦しみはなく、痛みをほとんどまたはまったくないことを確保する試みがなされています（たとえば、モルヒネを使用して）。死は、一般的な臨床的、文化的、倫理的基準と一致しています。過度の無駄な治療法は、命を延ばすために使用されません。チームとの信頼、サポート、快適さがあり、すべての信念と恐怖を議論し、近くで親愛なる人に別れを告げる機会があります。
終末期が避けられず、患者/家族に同意すると、積極的な治療法、薬物療法、介入が停止しますが、ケアは撤回されません。良い死は、単一の最終イベントではなく、一連の社交イベントです。チームは家族と共感し、共感し、自分の人生を私たちの手に置いた個人に同情します。死にかけているプロセスを通してサポートが必要です。以前の理解は良い死を促進します。家で死ぬことは、善良な死の重要な要素です。末期の病気は、未完成の心理的および実践的なビジネスの議論と解決のための時間を提供します。良い死には、家族への負担ではなく、問題を整理し、充実感を持つことが含まれます。
悪い死は、自分の願い、尊厳の喪失、希望を伝えることができないこと、医療技術の過度の使用、単独で死ぬことに反対して生き続けています。
インドは、エコノミストインテリジェンスユニットによって発行された2015年の死亡指数で80か国中67位にランクされ、我が国の善良な死亡政策を立法化し、実施する緊急の必要性を示しています。
（K. Ganapathy博士は、タミルナドゥMGR医科大学の著名な教授であり、インド神経協会とインドのテレメディシン協会の元会長です。電子メール：[email protected]）
公開 – 2025年6月3日05:34 PM IS