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2025-07-23 22:09:00
ほとんどの健康エコノミストの人々は、質の高い寿命の年を知っています（qalys） は。しかし、なぜ彼らは英国で非常に広く使用されているのに、米国ではそうではないのでしょうか？紙 Mackillop and Sheard（2018） Qalyの興味深い歴史を提供し、読む価値があります。
Qalysが有用であるためには、最初に急性政策の必要性が必要でした。 1960年代と1970年代の英国では、次のようでした。
1960年代後半から1970年代初頭、英国は国際OPEC石油危機を含む経済的ショックを経験しました。多くの要因により、ヘルスケアのコストが増加しました。これらには、臓器移植や腎透析などの健康技術の革新の費用と、より多くの医療ニーズを持っている高齢化人口の影響が含まれていました。 1960年から1982年の間に、ヘルスケアへの平均実生期支出はGDPの3.9％から5.9％の範囲であり、1970年代半ばの2つの明確な増加がありました。NHSの実行可能性に関する懸念は、NHSのコストに関するGuillebaud委員会などの調査などの調査を通じて定期的に表面化されています。 （1957–1959）。しかし、1960年代後半からの注意が明確に増加し、効率と費用対効果に関する研究を刺激しました。 1974年のNHSの最初の主要な再編成は、この慢性的な懸念の結果の1つでした。
したがって、ヘルスケアの優先順位付けが必要です。しかし、健康上の利点を測定し、厳格なコストベネフィット分析を実施するためのツールはありますか？ 1960年代から、答えは「はい」でした。
1960年代初頭、研究者は、個人の健康状態の説明を標準化し、それらを採点することに興味を持ち、それらを重大度のスケールでランク付けすることになりました（牛は古い。1963年）、いくつかの研究は、罹患率と死亡率を組み合わせたものなど、数学に基づいた包括的なモデルの考案に向けて移動しましたが（チェン、1965年）。 1960年代後半から、病気の状態を秩序化し、それらの望ましくないことを定量化するために、基本的な測定に向けて最終的な重要な動きが行われました（参照 ロッサー、1983年）…
Klarman et al。 （1968） Qalyのアイデアを明確にする重要な記事を公開しました ブッシュら。 （1972） 「Qaly」という用語を最初に使用したことがありましたか（も参照してください ワインスタインとスタソン、1977年; Zeckhauser and Shephard、1976年）。
現在、いくつかのツールがありますが、英国政府は実際に医療費を優先するための定量的アプローチを実施するのに十分な経済学の専門知識を持っていましたか？ 1960年代初頭、答えは「いいえ」でしたが、1970年代を通してますます答えは「はい」でした。
受け入れられた結果測定としてのQalyのゆっくりした成熟を理解するには、ジェレミーハーストが直接観察した政府内の経済学の成長を理解する必要があります（ハースト、1998年）。 1964年、政府経済サービス（GES）が作成されたとき – 部門全体で展開するためにエコノミストを募集した財務省機関 – は、ホワイトホールで働いていたエコノミストはほとんどいませんでした（アラン、2008年）。 1964年にウィルソンの労働政府が選出されたとき、25人のフルタイムエコノミストのみが雇用されました。 5年後、200歳未満で、この数は1970年から1977年の間に2倍になりました…
政府のエコノミストは、DHSSの「オフィスのトップ」（上級公務員）からますます呼び出され、分析スキルを適用して、地区の一般病院で主要な資本スキームを設定する優先順位の基準を提供します。 [Department of Health and Social Security]。
ヘルスエコノミストの研究グループの出現（スゲ） – 1972年に設立され、学者、政府の経済学者などを集めてアイデアや研究を共有するようになりました。
しかし、一般の人々はこの比較的「不安定な」尺度を受け入れるでしょうか？メディアの関心は、官僚の学者だけでなく政治家や一般大衆に向かって、Qalyの受け入れを促進するのに役立ちました。
「誰が住んでいて、誰が死ぬか」、「チャンスのゲーム」などの新聞の見出し（時代、1987年12月21日）および「ヘルスケアルーレット」（ガーディアン、1986年11月5日）（Ashmore et al。、1989、pp.70–71）が成長していました。 1986年10月16日、 [Alan] メイナードは、ITVのDimblebyの「今週」に登場し、新生児集中治療室の医師とQalysについて話し合いました。同じ週に、彼は「The Life and Death Game」というタイトルのITVゲームショーに参加しました。Ashmore et al。、1989）。 1986年10月のBBC Oneの「問題の中心」では、架空の保健当局がその人口に対して200,000ポンドを与えられ、「腎臓患者の透析から10のQalysを得るか、股関節代替手術から266のQalysまたは反喫煙メッセージからの1197のQalysが得られるかどうかを決定する必要がありました。ハリス、1987年）。
医師は、リソース割り当ての決定にQalysを使用することに同意しますか？多くの医師はQalyの使用に抵抗していましたが、1980年代後半から1990年代を通じて英国で受け入れられていました。
ブラックバーンの診療所の医師であるデイビッド・グライムズは、「QALYが「医療当局のメンバーが社会に最大の利益を与える方法で彼らの不十分なお金を使う方法を決定する方法を決定することを決定することを許可することで、意思決定をよりオープンにするのに役立つことを示唆しました…
疫学者のアルウィン・スミスは、「QALYS About Qualys」というタイトルの下でランセットの記事を書きました（スミス、1987年、p.1135）。彼は、「私たちが実行するためのリソースよりも潜在的に有益なヘルスケア手順がある」というヘルスエコノミストの見解と、意思決定を通知するためのデータの不足があるという考えを支持しましたが、彼は、どの患者を治療する患者を決定しなければならないことから生じる偉大な哲学的および理論的な困難のために、Qalysを実行不可能と判断しました。
それから、たとえ公的な支援があったとしても、政治家はQalysに基づいて配給ケアの機関を作ることができるということでしたか？当然の最初のエンティティはそうでした ない 国立健康とケアの卓越性研究所（ニース）、しかし別の、あまり知られていない体。
…。経済学者、医療専門家、NHSマネージャー…[set up]…QALYSが運用された1991年の開発および評価委員会（DEC）の先駆者と呼ばれるものは、「パッチに投資するために、最も広い意味でどの技術を決定しようとしている健康当局のグループ」と結び付けました。
しかし、これらのDECは、範囲が全国的ではなく、リソースが限られていたため、「火力が限られています」。 1999年にTony Blairの下でNiceの創設がQalysを使用して、Health Careの配給に使用することは、英国で完全に施行されました。
QALYSの開発に関するはるかに興味深い歴史的情報があります マッキーロップとシアード 紙。
#品質調整寿命の年歴史