幹細胞移植は、人の骨髄内で適切に機能していない細胞、または高用量の化学療法によって破壊された細胞を置き換えるために、健康な未熟な細胞を使用します。これらは、白血病、リンパ腫、骨髄腫、その他の血液疾患の治療によく使用されます。
幹細胞移植には次の 2 種類があります。
なぜ誰もが自分の幹細胞を使用する候補者ではないのでしょうか?ドナー幹細胞は一体どこから来たのでしょうか？そして、なぜある特定の副作用のリスクが自家移植よりも同種幹細胞移植の方が大きいのでしょうか?
なぜ誰もが自分の幹細胞を移植に使用する候補者ではないのでしょうか?
受けられる幹細胞移植の種類は以下によって異なります。
- あなたのがんの種類
- あなたの骨髄が健康で癌がないかどうか、そして
- 化学療法などの以前の治療に対して身体がどのように反応したか。
同種移植 白血病、骨髄線維症、場合によってはリンパ腫などの血液がんに対する好ましい移植の種類です。あなたの骨髄もがんの影響を受けており、健康ではない場合、がん細胞に対して反応するドナーの免疫細胞が必要です。
自家移植一方、がんを大量の化学療法で治療するのが最適な場合には、これらの治療法が好まれます。この治療法は多くの場合、がんとともに患者の骨髄を破壊します。事前に収集した幹細胞を使用して再構築します。
ドナー幹細胞はどこから来たのでしょうか?
ドナー幹細胞は、次の 3 つのソースのいずれかに由来します。
何がその人を「完全に一致する」ドナーにするのでしょうか?
完全に一致する成人ドナーとは、ヒト白血球抗原 (HLA) があなたと同じである人のことです。 HLA は、私たちの細胞の表面にある 2 セットのタンパク質です。私たちは両親からそれらを 1 セットずつ受け継ぎます。 「完全に」一致するには、成人ドナーがあなたとまったく同じ HLA タンパク質を持っている必要があります。彼らの血液型は関係ありません。
一方、臍帯血は、生まれたばかりの赤ちゃんから採取されたものであるという点で、まだ非常に「世間知らず」です。したがって、その細胞は、成人の免疫システムが持つのと同じ細菌、ウイルス、真菌、アレルゲン、その他の病原体のすべてにさらされていません。臍帯血の HLA 型があなたの HLA 型と完全に一致する必要はありませんが、一致すればするほど良いことになります。
完全に一致する成人ドナーを見つける可能性はどのくらいですか?
- 白人またはヨーロッパ人の祖先: 74%
- ネイティブアメリカンまたは先住民族の祖先: 47%
- ヒスパニック系またはラテン系アメリカ人:
- 黒人またはアフリカ系アメリカ人の祖先: 19%
有色人種の人にとって、完璧にマッチする人を見つけるのははるかに困難です。だからこそ、私たちはこれらのコミュニティのメンバー、特に若い人たちに、 全国骨髄ドナープログラム、以前はビー・ザ・マッチとして知られていました。
一部の人は他の人よりも同種幹細胞移植の候補者として適していますか?
はい。しかし、基準は複雑です。重要な要素には、がんが以前の化学療法によく反応しているかどうか、健康状態、ドナーの有無などが含まれます。
化学療法に対する体の反応が非常に重要である理由は、ドナーの免疫細胞が残存がん細胞に対して攻撃を開始するまでに数か月かかるためです。そのため、移植時にまだ細胞が多すぎると、ドナーの細胞を圧倒し、戦うチャンスを与えられない可能性があります。これにより、移植が失敗する可能性があります。
同種幹細胞移植の利点は何ですか?
同種幹細胞移植は、「ハイリスク・ハイリターン」タイプの治療法として知られています。
移植片対宿主病（GVHD）として知られる副作用を発症するリスクは現実的かつ重大ですが、同種幹細胞移植は、急性リンパ性白血病、急性骨髄性白血病、骨髄異形成症候群、骨髄線維症などの疾患の唯一の治療法でもあります。および他の骨髄増殖性疾患。
ドナー幹細胞はあなた自身のものであるため、自家幹細胞移植では GVHD が発生することは非常にまれです。
同種幹細胞移植のリスクは何ですか?
同種幹細胞移植の最大のリスクは感染症とGVHDです。
最も厄介な感染症の 1 つは、サイトメガロウイルス (CMV) と呼ばれる病原体によって引き起こされます。全アメリカ人の半数強が40歳までにウイルスにさらされています。しかし、幹細胞移植後のウイルスの再活性化を防ぐために、レテルモビルと呼ばれる抗ウイルス薬が2017年から利用可能になりました。
GVHD は、ドナーの幹細胞が患者の正常な体細胞を「他人」として認識し、攻撃し始めることです。私たちは、最も適合するドナーを見つけることから始めて、これを防ぐために利用できる優れた戦略をたくさん持っています。もう1つは、患者の正常細胞に対して反応してGVHDを引き起こしやすい特定のドナーT細胞を標的とするシクロホスファミドと呼ばれる薬剤の早期使用です。
同種幹細胞移植から完全に回復するまでにどのくらい時間がかかりますか?
それはいくつかの要因によって異なります。
- ドナーの細胞が完全に生着するか、定着してあなたを守り始めるまでにかかる時間
- 初期の副作用、および GVHD が発生した場合、それからどの程度回復するか
- 感染症などの他の合併症が発生しているかどうか
- 移植後も癌が早期に検出可能かどうか
ただし、移植後は少なくとも 30 日間は病院に滞在し、さらに 2 か月間は病院の近くに滞在する必要があります。データによると、急性 GVHD または感染症は最初の 90 日以内に発生する可能性が最も高いため、発生した場合に迅速に対処できるようにしたいと考えています。
幼少期に受けたワクチン接種をすべて繰り返すと、幹細胞移植後約 2 年以内に免疫システムが正常に戻るはずです。
同種幹細胞移植について知っておくべき最も重要なことは何ですか?
患者が驚くことの一つは、回復までにどれくらいの時間がかかるかということです。わずか 30 日後には正常な状態に戻ると期待する人もいます。しかし、エネルギーレベル、筋力、さらには味覚が回復するまでには6か月以上かかる場合があります。
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