収縮期うっ血性心不全：症状など

収縮期うっ血性心不全または収縮期心不全は、心臓の左側が関与する心不全の一種です。心臓の左側が何らかの機能を失い始めると、適切に収縮する能力が失われます。収縮が不十分だと、心臓が血液を適切に循環させるのに十分な力でポンプを動かすことができなくなります。

収縮期心不全は、心臓の駆出率が 40% 以下の場合に発生します。駆出率は、各収縮または拍動で心臓がどれだけの血液を送り出すかを測定します。収縮期心不全は、駆出率低下心不全（HFrEF）とも呼ばれます。

米国では約 650 万人が何らかの心不全を患っており、そのうちの推定半数が HFrEF です。収縮期心不全を発症するリスクは年齢とともに増加する可能性があります。

心不全の症状は突然始まることもありますが、通常はゆっくりと症状が進行します。収縮期心不全の初期段階では、身体的に活動しているときにのみ症状が現れることがあります。時間が経つと、安静時にも症状が現れることがあります。

収縮期心不全の人には次の症状が現れることがあります。

• 心拍数の増加
• 動悸（心臓がドキドキするような感覚）
• 特に夜間または横になっているときに息切れがする
• 喘鳴
• 止まらない咳
• 体重増加
• 体液の蓄積による胃領域の拡張
• 脚のむくみ
• 陰嚢の腫れ
• 首の主要な静脈の膨らみ（頸静脈の膨張とも呼ばれます）
• 食欲不振
• 混乱

収縮期心不全では、左心室（心臓の左下室）が大きくなり、時間が経つにつれて弱っていきます。この肥大のより一般的な原因は、冠動脈疾患と高血圧です。

冠動脈疾患は、心臓に血液と酸素を運ぶ動脈が狭くなったり詰まったりしたときに発生します。血圧が高い状態が長く続くと、心臓はより激しく働かなければならず、時間の経過とともに心筋が硬くなったり弱くなったりします。

• 出生時に存在する心臓の構造の違い: 先天性心疾患として知られる心臓疾患を持って生まれ、その後の人生で心不全を引き起こす可能性がある人もいます。
• 心臓発作： 心臓発作は、心臓の動脈が突然閉塞して血流が止まり、心筋が損傷すると発生します。
• 心臓弁の問題: 心臓の弁が適切に開閉しないと、血流が影響を受け、心臓に悪影響を与える可能性があります。
• 感染症: 特定の感染症（新型コロナウイルス感染症やインフルエンザを引き起こすウイルスなど）は心筋に損傷を与え、心筋を弱める可能性があります。
• 不規則な心臓のリズム: 医学的には不整脈として知られる不規則な心拍は、心臓の働きを低下させ、心不全を引き起こす可能性があります。

• 2 型糖尿病: これは、体が十分なインスリンを生成しないか、ホルモンを効果的に使用していない状態です。時間が経つにつれて、血糖値が制御されなくなると、心臓に栄養を与える血管が損傷する可能性があります。
• メタボリックシンドローム: これには、高血圧、高血糖、ウエスト周りの過剰な体脂肪、異常なコレステロール値などが含まれます。これらの状態が重なると、心臓病、脳卒中、2 型糖尿病のリスクが高まります。
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）： この状態には、甲状腺が過剰に甲状腺ホルモンを産生することが関係します。甲状腺が過剰に活動すると、心拍数が上昇し、不規則な心拍リズムが引き起こされることがあります。

収縮期心不全の危険因子には、喫煙歴、アルコールや薬物の誤用、過体重や肥満などが含まれます。

医療提供者は、病歴、身体検査、およびいくつかの検査を使用して、収縮期うっ血性心不全を診断できます。これらのテストには次のものが含まれる場合があります。

• 心電図 (ECG または EKG): これは、心臓の鼓動に伴う電気活動を測定します。不規則な心拍リズムや心臓発作など、心不全につながる可能性のある状態が示される場合があります。
• 胸部X線検査: このスキャンでは、胸部の心臓と周囲の血管が表示されます。これは、心不全の潜在的な兆候である肺に液体があるかどうかを示すことができます。
• 心エコー図: この画像処理では、超音波を使用して、心臓の部屋と弁のサイズ、構造、機能を観察します。このテストでは駆出率も測定します。
• 運動テスト（ストレステスト）： 運動テストでは、運動中に心臓がどの程度機能するかを調べます。また、心臓への血液供給に影響を与える動脈の詰まりや狭窄も調べます。
• 左心カテーテル検査: この手順は、心臓がどの程度機能しているかを測定するのに役立ちます。冠状動脈の写真を提供して閉塞を探します。

心臓で作られるホルモンである B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) の血液検査など、血液検査も収縮期心不全の診断に役立ちます。心不全のある人の場合、BNP レベルは通常よりも高いことがよくあります。

コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、核スキャンなどの他の画像検査も、心不全の診断に役立つ場合があります。

医療提供者や心臓専門医（心臓病の診断と管理を専門とする医師）などのさまざまな専門家は、収縮期心不全の症状と原因の両方を治療するために取り組んでいます。おそらく、次の組み合わせを推奨するでしょう。

薬

心不全患者のほとんどは、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤または同様の種類の薬を服用しています。

ACE阻害剤は、血管を弛緩させ、高血圧を下げ、心臓がより効率的に血液を送り出せるようにすることで、心不全の悪化を防ぐことができる経口薬です。 ACE阻害剤は、血圧と体液を調節するホルモンであるアンジオテンシン-2の体内の産生を減少させます。

アンジオテンシン受容体拮抗薬 (ARB) は、血管を弛緩させ、血圧を下げるという ACE 阻害薬と同じ目的を持つ薬剤です。 ARB は、ACE 阻害剤のようにアンジオテンシン 2 ホルモンの産生を減少させるのではなく、アンジオテンシン 2 ホルモンが血管を狭めるのを阻止します。

心不全患者に処方できる薬は他にもいくつかあります。

• ベータブロッカー: これらの薬は心拍数を下げ、心臓がより効果的に血液を送り出せるようにして、心不全の悪化を防ぎます。
• 利尿薬: 水の丸薬としても知られるこれらの薬は、体から余分な塩分や水分を除去するのに役立ちます。
• ナトリウム-グルコース共輸送体-2 (SGLT2) 阻害剤: これらの経口錠剤は、HFrEF による死亡と入院のリスクを軽減します。

デバイス

医療提供者は一部の人にデバイスの埋め込みを提案する場合があります。これらの装置は心臓の機能を助けるために体内に挿入されます。

デバイスの 1 つは植込み型除細動器 (ICD) です。 ICD は、心臓のリズムを監視するために皮膚の下 (通常は鎖骨の近く) に埋め込まれます。危険なリズムを感知するとショックを与えます。

補助心室装置 (VAD) は、重度の心不全患者の心臓機能をサポートする機械式ポンプです。 VAD 移植は通常、移植を待っている人、または移植が不可能な場合の長期治療のために予約されています。

手術

場合によっては、手術が必要になる場合もあります。

冠動脈血行再建術は、動脈閉塞や心不全を患っている患者の心臓への血流を回復する処置です。多くの場合、心臓への血流の代替経路を作成するバイパス手術によって完了します。

重度の心不全の場合、外科医は心臓移植によって機能不全の心臓を健康なドナー心臓と交換する必要がある場合があります。

ライフスタイルの変化

食事方法を変える、新しい習慣を取り入れる、または古い習慣を取り除くことが、収縮期心不全の治療に役立つ可能性があります。医療提供者は次のいずれかを推奨する場合があります。

• 塩分の摂取量を減らす： 塩分が多すぎると体液が蓄積し、症状が悪化する可能性があります。
• 体重を管理してください: 理想的な体重 (あなたと医療提供者が決定) に達して維持すると、心臓へのストレスを軽減できます。
• アクティブに過ごしましょう: 定期的な身体活動は、高血圧などの心不全を悪化させるいくつかの要因を軽減します。
• 喫煙を避けてください: 喫煙は時間の経過とともに心臓にさらにダメージを与える可能性があります。
• アルコールを制限する: アルコールは心臓の健康に悪影響を与える可能性があるため、医師は摂取量を減らすか中止するよう勧める場合があります。
• ストレスを軽減します: リラクゼーションエクササイズ、カウンセリング、サポートグループなどのストレス管理手法は、身体の健康を改善することができます。
• 十分な睡眠をとる: 心臓の健康を維持するには、毎晩7〜9時間の睡眠が推奨されます。睡眠時無呼吸症候群などの睡眠障害に対処することで、心臓の健康状態も改善できます。

収縮期心不全の発症の可能性を減らすために実行できる手順がいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

• 心臓の健康に良い食事を取り入れましょう。 塩分、飽和脂肪、糖分を抑え、果物、野菜、全粒穀物を豊富に含むバランスの取れた食事をとりましょう。
• 定期的に運動しましょう: 早歩き、サイクリング、ダンスなど、中強度の身体活動を毎日少なくとも 30 分間行います。
• ストレスを管理する: ストレスを軽減するアクティビティを見つけて、定期的に実行してください。ヨガのクラスに参加したり、友達とリラックスしたり、新しいアクティビティに挑戦したりしてください。
• 喫煙を避けてください: 喫煙は、特に高コレステロールや高血圧などの他の危険因子がある場合、心臓病のリスクを高める可能性があります。

定期的に健康診断を受けて、血圧、コレステロール、血糖値を監視しましょう。これらの危険因子を早期に発見し、管理することで、心不全の発症を防ぐことができます。

収縮期心不全がある場合、特定の疾患を患ったり、発症したりする可能性が高くなります。これらの条件には次のものが含まれます。

• 慢性閉塞性肺疾患 (COPD): この肺の状態では、気道の損傷や炎症により呼吸が困難になります。原因は異なりますが、COPD と心不全は関連していることがよくあります。この 2 つの症状は、息切れなどの症状も共通しています。
• 肝臓損傷: 心不全は、体液の蓄積や肝臓などの臓器への血流の減少を引き起こす可能性があります。これは肝硬変（肝臓の瘢痕化）を引き起こす可能性があります。
• 腎臓の損傷: 腎臓は適切な血流と圧力を心臓に依存しています。心不全になると腎臓の血流が低下し、損傷が生じます。
• その他の心臓病: 心不全は、肺高血圧症、不整脈、心臓弁膜症、突然の心停止などの症状を引き起こす可能性があります。

収縮期うっ血性心不全は、さまざまな形であなたの生活に影響を与える可能性があります。多くの場合、投薬とライフスタイルの変更により心不全を制御できます。また、感染症の発症、塩分を多く含む食事を摂取した場合、心臓発作を起こした場合など、いくつかの理由で症状が突然悪化する場合もあります。

HFrEF の平均余命は、症状の重症度と全体的な健康状態によって異なります。他のタイプの心不全と比較して、HFrEF は予後が悪く、死亡率が高くなります。予後における重要な要素は駆出率が時間の経過とともにどのように変化するかであるため、収縮期心不全のモニタリングと管理が重要です。

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