南アフリカの医師がNHI代替案を提案 – 医療援助も視野に – BusinessTech

南アフリカの医療専門家団体の大多数を代表するユニバーサル・ヘルスケア・アクセス連合（UHAC）は、国民健康保険（NHI）に代わる保険をシリル・ラマポーザ大統領に提示した。

これらには、資金をサービス購入から分離すること、公的医療サービスを改善すること、医療制度の対象範囲を拡大することなどの提案が含まれます。

NHI は、南アフリカの国民皆保険へのアクセスを提供し、医療援助産業を効果的に解体するというアフリカ民族会議 (ANC) の物議を醸す取り組みを代表しています。

この計画は、資格のあるすべての個人の医療サービスに資金を提供する政府管理の基金を設立し、それによって民間の医療保険制度の影響力を弱めることを目的としている。

医療補助は技術的には NHI の下でまだ存在する可能性があるが、法律の主要な条項では、NHI がカバーするのと同じサービス、つまりまだ完全に知られていないサービスを医療補助でカバーすることはできないと規定されている。

UHACは状況を評価した上で、国民健康保険は「財政的にも制度的にも実施不可能」であるとし、医療制度を解体するのではなく、医療制度を通じて医療を拡大すべきだと提案した。

“特に、 税金を財源とする単一の基金で南アフリカの全人口をすべてカバーできる実現可能なシナリオはありません。」と連合は声明で述べた。

UHACは次のタイトルの報告書を発表した。 南アフリカのユニバーサル・ヘルスケア・アクセス、ユニバーサルアクセス、質の高いケア、財政的持続可能性を提供する医療システムを達成するための重大な障害を特定し、持続可能な改革ソリューションを提供しました。

現在の問題

障害となるものを見ると、次のようなものがあります。

• 南アフリカの医療制度は体系的な課題に直面している:

公共部門はガバナンスの失敗、リソースの非効率な配分、サービスの質の低下に苦しんでいます。

同時に、民間部門はコストの上昇と医療制度における規制のギャップに対処しており、それが医療へのアクセスを制限し、持続可能性に影響を与えています。

• 20年間にわたる政策空白により戦略的医療改革が停滞:

NHIの提案はこのギャップに対処するために提案されたが、UHACは財政的にも制度的にも実現可能ではないと考えている。

具体的には、UHACは、税金を財源とする単一の組織が南アフリカの全人口に包括的な保険を提供することは不可能であり、この政策空白は公的医療制度と民間医療制度の継続的な悪化につながる可能性があると主張している。

• 現在のシステムには医療資金調達に対するバランスの取れたアプローチが欠けています:

UHACは、南アフリカにおける国民皆保険へのアクセスは、他国で見られるように、税財源と民間寄付の組み合わせによってのみ達成できると主張している。

これを達成するには、政府は官民両部門でこのアプローチをサポートするガバナンスの枠組みを確立する必要があるが、政府にはそれが欠けている。

• 医療ガバナンスに対する政治的影響が問題:

この報告書は、政治的監視と医療機関の管理・運営とを分離することにより、医療ガバナンスを非政治化する必要性を強調している。

主要な提案

UHAC は、改革枠組み案の 3 つの主要な特徴を提供しました。これには、以下が含まれます。

• プール機能と購入機能の分離:

この機能は、医療融資の効率と公平性の向上に焦点を当てています。

これには、資金の収集 (「プール」) と、その資金を使用して医療サービスを購入するプロセス (「購入」) を分離することが含まれます。

プールは国家レベルで行われ、資源が国全体に公平に分配されるようになります。

ただし、購入は分散化され、地区保健当局や公立病院などの地方自治体が地域社会での医療提供方法をより細かく管理できるようになります。

• 公的医療サービスの強化:

この機能は、ガバナンスの失敗やサービス品質の低下など、公的医療制度内の問題を認識し、公的医療提供者のパフォーマンスを向上させることを目的としています。

これには、地区保健当局と公立病院にさらなる自主性を与え、人員計画と調達について独立して決定できるようにすることが含まれます。

また、これらの変化をサポートするための堅牢なガバナンスフレームワークの必要性も強調しています。

• 拠出制度の拡充:

この機能は、医療制度を通じて医療へのアクセスを拡大することを目的としています。

同案は、高所得者に医療制度への加入を義務付ける一方、低所得者には財政支援を提供することを提案している。

このアプローチは、税収を低所得世帯の支援に重点を置き、拠出制度を強化して高所得層に保険を提供することで、よりバランスの取れた医療財政制度の実現を目指しています。

公平性を確保し、リスク選択を防ぐために、この枠組みは医療制度システム内にリスク均等化と社会的再保険メカニズムを導入することを推奨している。

今後の展開

「UHACの改革案は、南アフリカにおける国民皆保険へのアクセスを達成するための現実的な道筋を提供する」と連合は述べた。

「この枠組みは、ガバナンスの失敗に対処し、公的制度と民間制度を統合し、財政的持続可能性を確保することによって、南アフリカに住むすべての人が医療を受ける憲法上の権利を維持することを目的としている」と付け加えた。

レポート全文はこちらからご覧いただけます ここ。

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