医療費負担適正化法の予期せぬ結果

保険料は、 投影された 2024 年に行われた 6% の保険料引き上げと同様に、2025 年には 7% 上昇する予定です。これは無数の現代の問題を反映していますが、今日の価格上昇の原因は、15 年前の医療費負担適正化法の可決に伴って下された決定に根ざしています。この法案は、今日の価格上昇の中心的な要因である市場統合と垂直統合をもたらしました。この法律が対処することを目的としていた問題の 1 つは健康保険のコストの増加であったため、これは皮肉なことです。

患者保護および医療費負担適正化法の可決直後、私は次のような文章を書きました。 報告 のために ヘリテージ財団 ACA の推定されるイノベーションは「失敗するだけでなく、失敗するだろう」と正しく予測しました。彼らはおそらく、彼らが解決しようとしている問題そのものを悪化させることになるでしょう。」私は、新しい立法の義務は競争を促進するのではなく、「ますます少数の組織にますます多くの権力が集中し、組織が『大きすぎて潰せない』ようになるだろう」と書いた。この国にとって残念なことに、私の予測は両方とも的中した。 ACA の結果、支払者とプロバイダーの統合が強化され、価格は上昇し続けています。

KFFによると 報告、2010 年から 2017 年の間に 778 件の病院合併があり、大規模システムに属する病院の数は 2005 年の 53% から 2017 年の 66% に増加しました。過去 10 年間で、医療保険会社と薬局福利厚生管理会社の 2 つの最大セグメントは、 –巨大企業に垂直統合されており、これについては私が書いたトピックです 広範囲に。これらの組織の PBM 部門は、米国で満たされる処方箋の驚くべき 80% を管理しています。ユナイテッドヘルスケアはあらゆる種類の企業の中で世界最大手の 1 つであり、健康保険を提供しています。 2900万 アメリカ人、 一緒に働く 全国には130万人以上の医師と介護専門家、6,700以上の病院と介護施設が存在します。

この統合の原因は何ですか?以前に指摘したように、 カラム、雪崩のような規制により、保険会社は合併し、医師は独立性を放棄し、ますます大規模化する医療システムの従業員となった。

取ってください 医療損失率、たとえば、ACAの要件は、保険会社に保険料の80％（大規模グループ市場では85％）を直接医療と、結果の報告を含む質の向上を目的とした取り組みに費やすことを強制している。しかし、ACAは、達成すべき有意義なケア成果を定義するのではなく、代理比率を制定し、組織の規模に応じて管理コストとマーケティングコストが支出の15～20％を超えないよう義務付けた。企業がコストをそのしきい値以下に削減する方法の 1 つは、管理プロセスの重複を避けるために合併することでした。規模のメリットにより、ますます大規模化する組織は、収益に比べて管理コストを低く維持できるようになりました。一方、小規模の保険会社は一般に管理コストが高く、利益率が小さいため、新たな規制の負担に苦戦し、生き残るために業界の巨大企業に加わった。 PBM およびその他の事業体の買収は、MLR 規制への準拠を維持するために、企業全体の収益性を親会社の保険以外の部門に移管する取り組みとみなされる可能性があります。

同時に、他の資格要件や報告要件も医師の業務に同様の影響を及ぼし、より大規模で複雑な組織に暗黙の利点を与えています。独立した開業医のグループや他のタイプの中小規模の開業医には、単独で成功するために必要なインフラストラクチャ、テクノロジー、その他のリソースが不足していることがよくありました。

保険会社であれ医療制度であれ、大規模な組織は、市場のかなりの部分を掌握すると、支出を削減したり、ケアの質を向上させたりするインセンティブがほとんどありません。競争力がないため、価格を高く設定し、会員や患者が料金の支払いを強いられることが予想されます。

最近の一つ 報告 統合による価格への影響を詳述した報告書は、半径25マイル以内に競合他社のない病院の価格は、競合他社が4社以上ある市場の病院よりも12％高く、同じ州内の2つの病院の合併により7％から9％の価格上昇が生じたと指摘した。成長する病院の料金値上げ。の 同じ それは保険会社にも当てはまります。民間医療保険市場の統合は保険料の上昇を引き起こし、大手保険会社は多くの場合、医療提供者には交渉により安い価格を支払い、雇用主や個人会員にはより多くの料金を請求します。

10 年以上前、私は、ACA に具体化されたこの種の規制は、最終的にはより大きな統合、より高価な医療、より高い保険料をもたらすだろうと予測しました。今日、それらが現実になったことに驚くべきではありません。 ACAの一部の特徴、つまり既往症をカバーし、若年成人が26歳まで親の計画に従うことを認める要件などは、間違いなく米国の消費者に利益をもたらしたが、法案の大部分には問題があった。 ACA は既存の医療提供フレームワークに基づいて構築されましたが、このフレームワークには根本的に欠陥がありました。

私の本の中で言ったように ヘルスケアに価値をもたらす、価格を下げる唯一の方法は、基礎となるビジネスモデルを変えることです。より低い総医療費でより良い健康成果を達成するために、我が国はコストと質の透明性を優先し、支払いを重要な成果に結び付け、継続的なケアに対する説明責任を要求する必要があります。患者兼消費者は、自分にとって意味のある医療提供者や医療プランを購入するための情報を持っている必要があります。そして、情報に基づいた意思決定を行うための関連データに簡単にアクセスできる必要があります。これが市場モデルであり、より低い総コストで最高品質のケアを提供するために業界関係者が互いに競争する場合にのみ機能します。このモデルは経済の他のすべての部分で機能します。医療現場でも活躍できるかもしれません。