医療費負担適正化法に対する新たな攻撃の糸口

医療費負担適正化法が再び攻撃を受けている。かつての廃止と置き換えの議論ではなく、ACA の主要部分が納税者の負担を過度に増大させ、詐欺を助長していると主張する共和党議員らの新鮮な見解である。

下院共和党指導者の何人かは 2人に呼びかけた 監視機関 調査のため、チャック・グラスリー上院議員（アイオワ州共和党）は、 最近の手紙 メディケア・メディケイドサービスセンターへ。

問題となっているのは、新型コロナウイルスのパンデミック中に経済回復法の一環として導入されたACAの補助金強化だ。グラスリー氏は、 最近のニュースリリース 補助金により「すでに問題だらけのオバマケアが、新たな無駄遣いや詐欺、濫用にさらされることになった」

政府プログラムにおける潜在的な詐欺行為は常に保守派のスローガンとなってきたが、今年のマーケットプレイスプランに加入した人が2,100万人を超えることを考えると、ACAが廃止される可能性は低いため、最近の批判はACAに対する新たな攻撃となっている。

「今起きていることは来年の大激戦に向けた準備だと私は見ている」とコンサルティング会社マクダーモット・プラスの副社長デビー・カーティス氏は語った。

強化された補助金は2025年後半に期限切れとなる予定だ。それがなければ、何百万人ものアメリカ人が 保険料が上がる。

しかし、この議論は、来年も対処しなければならないトランプ政権の減税など、他の問題も巻き込む可能性が高い。また、年間を通じての特別加入期間や低所得者向けの保険料無料プランなど、ACAの他の側面も影響する可能性がある。

最終的に何が起こるかは、11月の選挙後の上院と下院の構成、そしてホワイトハウスの支配力に大きく左右されるだろう。

「強化された税額控除の運命は、民主党が議会で過半数を占めるか、大統領選に勝利するかにかかっており、またトランプ減税の期限切れとも密接に関係している」と、元共和党の上級議会スタッフでメルマン・コンサルティングのパートナーであるディーン・ローゼン氏は述べた。これは、両陣営とも減税の全部または一部を延長する動機があるが、他の問題でも何らかの妥協を望むためだ。

補助金に対する共和党員の抗議の高まりは、物議を醸している 最近の報告 保守的なシンクタンクの推計によると、何百万人もの人々、あるいはそのブローカーが所得を偽って申告し、最も手厚いACA補助金を受け取っている可能性がある。

パラゴン・ヘルス・インスティテュートの報告書は、今年ACAに加入した人のうち、連邦貧困水準の100%から150%の収入を見込んでいる人の数（ゼロ保険料プランと低額の控除額の対象となる金額）は、特に9つの州で、その収入水準の人の数を上回る可能性が高いと推定している。

この法案は、ACAにいくつかの変更を勧告しており、強化された補助金を失効させること、所得を正しく予測できない人への返済額を増やすこと、そして非常に低所得の人が 年間を通じてACAの保険に加入する 年に一度の一般登録期間を待つ必要はありません。

パラゴンの報告書は、グラスリー議員と共和党下院議員の両議員が政府監督官への書簡で引用した。報告書では、彼らが関連する懸念事項と考えている点についても言及している。それは、手数料目当ての悪徳代理店がACAの保険に加入させたり、許可なくプランを変更したり、多くの場合は補助金が高額なプランに変更したりするという継続的な問題である。 KFF健康ニュースが明らかに 登録と切り替えの仕組み 春。

しかし、批評家の中には、パラゴン分析がどのように行われたのか疑問視する者もいる。

たとえば、パラゴンの調査結果は、異なる年の無関係な 2 つのデータ セットに依存している。これらを組み合わせると、補助金の受給資格がある多くの人々が、資格がないように見えると、予算および政策優先センターのシニア フェロー兼研究ディレクターのギデオン ルーケンズ氏は述べた。「分析手法は、正確で意味のある結果を提供するには十分慎重でも洗練されてもいません。」

元トランプ政権高官で報告書の共著者でもあるパラゴン社のブライアン・ブレイズ社長は、この調査結果を確認するために他者が利用できる公開データを使用したと述べた。

パラゴンの勧告もさまざまな反応を引き起こした。

ジョージタウン大学医療保険改革センターの共同ディレクター、サブリナ・コーレット氏は「保険加入が困難になり、低所得者に不釣り合いな影響を与える。これはACAの目的とは正反対だ」と語った。

もう一人のACA専門家、保守派のジョセフ・アントス アメリカンエンタープライズ研究所は、ゼロ保険料プランを制限するために補助金の構造を変更するという推奨される修正案の1つに同意している。

「健康保険を無料で提供することが問題だ」とアントス氏は述べ、おそらくこれが悪徳ブローカーによる無許可の切り替えの一因になっていると語った。彼らは、許可なく無料プランに加入させても、その人は毎月の請求書を受け取らないため、しばらくは捕まらないだろうと知っているのだ。

所得を偽る人々に対するもう一つの解決策は、「メディケイドをまだ拡大していない7、8州が拡大するべきだ」とアントス氏は述べた。拡大により、貧困水準以下の収入があるより多くの人々がメディケイドの資格を得ることができ、ACA補助金の資格を得るために所得を過大に申告する動機が減る。

とりわけ、低所得の加入者に対する補助金はより高額になりました。例えば、貧困レベルまたはそれよりわずかに高いレベルの家族（4人家族で30,000ドルから45,000ドル） 現在、補償の対象となる 以前は、こうしたプランに加入するには年間収入の2～4%を支払わなければならなかったが、このプランでは月額保険料が無料になる。

ジョー・バイデン大統領は補助金を恒久化するよう求めており、 よく宣伝している 彼の監督下ではACAプランの加入者数が過去最高を記録した。今年のACA加入者2100万人のうち、全所得層で約2000万人が 少なくともいくらかの補助金を得たKFFの報告によると。

補助金は保険料税額控除とも呼ばれ、通常は健康保険会社に直接支払われ、申請者は資格を得るために翌年の収入を見積もる必要があります。

収入を誤って予測する人（おそらく、不規則な時間に小売業で働いている、自営業で事業の見通しを推測している、または予期せぬ昇給や新しい仕事に就いたなど） 返済しなければならない 補助金の全部または一部を所得に応じて段階的に支給します。

議会予算局が最近、補助金を恒久化すれば、補助金のコストが増加すると試算したことを受けて、共和党指導者の一部から補助金の強化にかかるコストが厳しく批判されている。 3,350億ドル 10年間にわたる連邦予算赤字。

民主党は指摘している 最近のCBOの報告書 トランプ政権時代の減税を延長すると、10年間で赤字が4.6兆ドル増加すると推定される。

強化された補助金は「それよりはるかに安価で、実際に人々を助けている」とカーティス氏は語った。

結局のところ、「医療に関する議論はすべてお金の問題だ」と、KFFヘルスニュースを含む健康情報非営利団体KFFの医療政策担当執行副社長ラリー・レビット氏は言う。「ここにはトレードオフがある。何百万人もの人々が、これらの補助金の拡充により保険に加入し、保険料も安くなってきたが、補助金を延長すれば政府に多額の費用がかかるだろう」

共和党議員の一部が不正疑惑に注目しているにもかかわらず、多くの政治評論家は、共和党議員がどちらの党の選挙運動でも直接的な役割を果たすとは考えていないと述べている。

「共和党は、医療保険から遠ざかるだろう。彼らにとって、医療保険は選挙戦で勝つための争点ではない」とカーティス氏は言う。「ハリス氏の選挙戦では、特に薬剤費など、手頃な保険料で医療を受けられるよう引き続き努力することが鍵となるだろう。どちらの党でも、補助金の拡充の重要性についてはあまり耳にしないだろう。あまりに複雑すぎるからだ」