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2024-07-19 10:12:00
ロサンゼルス、カリフォルニア州。 — 彼らはホームレス患者を追跡するために GPS デバイスを配布しています。 彼らは、メタンフェタミン、クラック、フェンタニルの喫煙に使用されるガラスパイプを街頭キットに提供しています。 彼らは、患者が緊急に食べ物や水を必要としたり、Uber で医者に行ったりする必要がある場合に備えて、会社のクレジット カードを手元に置いています。
これらの医師、看護師、ソーシャルワーカーは、ロサンゼルスの街頭に派遣され、ホームレスに医療と社会サービスを提供しています。これは、カリフォルニア全土のコミュニティに根付きつつある新しいビジネスモデルの兵士です。
彼らの戦略は、ホームレスの人々と信頼を築き、どこにいても薬を与えて…そしてそれによってお金を稼ぐことです。
「この国で最大のホームレス人口はここ南カリフォルニアです」と、元オバマ政権の保健当局者であり、カリフォルニア、アリゾナ、ネバダの約30万人を対象とするメディケア・アドバンテージ計画を運営するSCANグループの最高経営責任者（CEO）であるサチン・ジェイン氏は語った。テキサスとニューメキシコ。
「ホームレスを経験している人々の中で最も急速に増加しているのは、実際には高齢者です」と彼は言う。 「私は言いました、『これについては何とかしなければいけない』と。」
ジャイナ教の組織 3年前に作成された Healthcare in Action は、ホームレスのケアのためだけに開業医をカリフォルニアの街頭に派遣する医療グループです。 同社は急速に成長し、ロングビーチ、ウェストハリウッド、サンバーナーディーノ郡を含む 17 のコミュニティで事業を確立しました。
Healthcare in Action は発足以来、約 6,700 人のホームレス患者にサービスを提供し、統合失調症から糖尿病まで約 77,000 件の診断を行ってきました。 約300人が恒久的または仮設住宅に入居している。
支援者らによると、国内のほとんどの地域で街頭医療は慈善事業として行われており、伝統医療では十分なサービスを受けられなかった複雑な患者集団にサービスを提供することを目的としている。
遊牧的で混沌とした生活を送っているホームレスの人々は、精神的健康状態、依存症、慢性疾患に不釣り合いに苦しんでおり、多くの場合、健康保険を持っていないか、まったく持っていません。
そのため、彼らにサービスを提供することを中心にビジネスを設計するのはリスクになる、と保険会社幹部や医療経済学者は言う。
ホームレス政策とメディケイドを専門とするスタンフォード大学の経済学教授マーク・ダガン氏は、「これだけのエネルギーと勇気を投じて、一般に無視されている人々の状況を改善しようとするのは、本当に革新的で起業家精神にあふれている」と語った。 「医療においては金銭的インセンティブが非常に重要です。 「それらがすべてです。」
推定181,000人 彼らはホームレスだった カリフォルニアでは 2023 年に全米全体の約 30% に達します。 州全体の３分の２以上に当たる路上生活者の数は前年比６．９％増加した。
民主党のギャビン・ニューサム知事を含む州指導者らに対し、 彼らにとって戦うのは難しかった 納税者から前例のない資金を集めたにもかかわらず、増大する公衆衛生と政治危機に対抗するために。
「私たちは大きな問題を抱えており、多くの医療計画や自治体が『あなたが必要だ』と言っています」とジェイン氏は語った。
路上で
ロングビーチの4月の曇り空の朝、ダニエル・スペラーさんは住宅街に埋め尽くされたテントや防水シートの中を移動医療バンを運転し、ホームレスの患者2人を捜索した。 ヘルスケア・イン・アクションの医師助手であるスペラー氏は、フェンタニルとよく混合される動物用精神安定剤である街頭麻薬キシラジンを使用した後に手足にできた重度の感染症の傷を特に懸念していると述べた。
「こうした傷はいたるところにあります。 本当にひどいことだ」とスペラー氏は語った。 感染が進行すると、指、足、腕の切断が必要になる場合があります。
「いやあ、これはまだかなり深いですよ」とスペラーさんはロバート・スミスさん（66）の腫れた足からジーンズをはがしながら言った。
曇りの朝、ヘルスケア・イン・アクションの街頭医療提供者であるダニエル・スペラー氏は、ロングビーチで移動医療バンに乗って患者たちを出迎えた。 （アンジェラ・ハート/KFFヘルスニュース）
ロングビーチのホームレス、ニック・デストリー・アンダーソンさんは、馬用精神安定剤キシラジンの使用により負傷した。 「とても怖かったです。 「足を失うかと思った」と彼は語った。 （アンジェラ・ハート/KFFヘルスニュース）
スミスさんの足をきれいにして包帯を巻いた後、スペラーさんは他に何か必要かどうか尋ねた。 スミスさんは「フードスタンプを失ってしまった」と答えた。
1時間以内に、スペラーさんのソーシャルワーカーと看護師のチームがウーバーを呼んでスミスさんを州役所に連れて行き、スミスさんはそこで新しいCalFreshカードを受け取った。
それからスペラーさんは、テントやシェルターに改造された車が並ぶ脇道に入った。 ニック・デストリー・アンダーソンさん（46）は歩道で寝ており、緊急に傷の治療が必要だった。
「とても怖かったです。 彼らに会う前は、足を失うのではないかと思いました」とアンダーソンさんは、スペラーさんが足に抗生物質のスプレーを吹きかける身ぶりをしながら語った。 「この人たちが私の命を救ってくれました。」
アンダーソン氏はめまいを感じたと述べたので、スペラー氏は別のチームメンバーに会社のクレジットカードを使ってチーズバーガーとスプライトを買ってくれるよう頼んだ。
ホームレスの多くは路上で苦しみ、メンタルヘルスの危機や依存症に陥っているため、医師の診察や薬の服用にあまり関心がありません。 慢性疾患は悪化します。 傷口が感染してしまいます。 過剰摂取したり、治療可能な症状で死亡したりする人がいます。
街頭医療には、感染した傷の手当、抗精神病薬の注射、慢性疾患の治療などが含まれます。 街頭の物売りは、共有を防ぎ感染を防ぐために、清潔な注射針やガラスパイプなどの麻薬道具を配ることがよくあります。 おそらくもっと重要なことは、これらの従業員が信頼を築いていることです。
ホームレス患者を、路上や公園などどこにいても訪問してくれるかかりつけ医や看護師とつなぐことで、頻繁で費用のかかる緊急治療室への訪問や入院を防ぐことができ、保険会社の資金と納税者の節約になる可能性があるとジェイン氏は主張する。
避難所や住宅は不足しているが、ヘルスケア・イン・アクションの目標は、患者が安定した自立した生活を送れるほど健康になるようにすることだと彼女は語った。
しかし、それは言うは易く行うは難しです。 4月のその週、ウエストハリウッドで、ヘルスケア・イン・アクションの臨床コーディネーターであるイザベル・ペンさんは、混雑したバス停で車椅子に倒れ込んでいるホームレスの女性リサ・バーノンさんを発見した。 ペンさんと同僚のデビッド・ウォンさんによると、バーノンさんは近くのシーダーズ・サイナイ医療センターの常連だという。
ペンさんとウォンさんが腫れた足を調べようとしたとき、バーノンさんは彼らに怒鳴って助けを拒否した。 「抗生物質は私の命を救ってはくれません！」 ネズミが彼の足元にあるチップの破片に向かって走ってくると、バーノンは叫びました。
彼らは次の患者の診察に移った。その男性は、ホームレスの人々の持ち物に時々設置されているGPS装置で追跡していた。 デバイスの使用は任意です。 キャンプの襲撃中に警察に没収されたり、盗まれたりする可能性が低いため、携帯電話よりも効果的です。
「私たちの患者は本当に頻繁に動き回るので、薬を投与したり経過観察する必要があるときに、これは患者を見つけるのに役立ちます」とウォン氏は言いました。 「私たちはすでに患者たちと絆を築いており、彼らは私たちに診てもらいたいと思っています。」
イザベル・ペンさんは、路上で誰かが危機に陥っているという通報を受けた後、ホームレスの女性リサ・バーノンさんに話しかけようとします。 （アンジェラ・ハート/KFFヘルスニュース）
ペン氏は電話でホームレス患者の GPS 追跡装置の位置を指摘する。 （アンジェラ・ハート/KFFヘルスニュース）
収入の増加
街頭医療チームの需要が高まっているのは、主にホームレスに対する国民の不満が高まっているためです。 たとえば、ウエスト ハリウッド市は、ヘルスケア イン アクションに月額 47,000 ドルの 3 年契約を結びました。 この非営利団体は、カリフォルニア州のメディケイド プログラムである Medi-Cal にそのサービスの料金を請求することもあります。
マリ・キャントウェル、 ヘルスケアコンサルタント 2015年から2020年初めまでカリフォルニア州メディケイドの責任者を務めた同氏は、メディケイドの償還だけでは街頭医療提供者に資金を提供するのに十分ではないと述べた。 同氏は、存続を維持するには、ヘルスケア・イン・アクションと同様に創造的な財政的措置を講じる必要があると述べた。
「メディケイドは決して高い利益率を支払うつもりはないので、どうやって物事を維持するかを考えなければなりません」と彼は言いました。
SCANグループの最高財務責任者マイケル・プラム氏によると、ヘルスケア・イン・アクションは初年度に約200万ドル、2022年に600万ドル、2023年に1540万ドルの収益を上げたという。
Healthcare in Action と SCAN の Medicare Advantage 保険プランは、ホームレス患者にさまざまな方法でサービスを提供することで収益を生み出しています。
- どちらも州と連邦政府がホームレスの治療に費やしている数十億ドルのメディケイド基金を利用している。 彼らの場所で そして提供するために 新しい社会サービス 住居や食事の援助など。 例えば、州によると、ヘルスケア・イン・アクションは、CalAIMと呼ばれるニューサムの120億ドル規模のメディケイド・イニシアチブから380万ドルを受け取った。これにより、同社はソーシャルワーカー、医師、街頭医療チームの医療提供者を雇用できるようになる。 また、南カリフォルニアのLAケアやモリーナ・ヘルスケアなどの医療保険会社と契約し、ホームレス患者の住居を特定し、家主と交渉し、保証金のカバーなどの財政援助を提供している。
- Healthcare in Action は、オレンジ郡の CalOptima や独自のメディケア アドバンテージ プランである SCAN Health Plan など、一部の病院や保険会社から慈善寄付を受けています。
- Healthcare in Action は都市や病院と提携して治療とサービスを提供します。 2022年には、病院の外を徘徊する患者のケアを行うシーダーズ・シナイ社との契約を開始した。
- また、多くの低所得高齢者がメディケイドとメディケアの両方の適用資格があるため、適格なホームレス患者をSCAN健康計画に登録します。 この計画による2023年の収益は49億ドルとなり、2021年の35億ドルから増加した。
「残念ながら、信じられないほどの市場調整が起こっています」とジェイン氏は語った。 「富裕層であろうと貧困層であろうと、ロサンゼルスの通りを歩いたり車で歩いたりすると、この問題に遭遇しないわけにはいきません。」
数十年前に「街頭医療」という言葉を作り、ピッツバーグでホームレスの人々にサービスを提供しているジム・ウィザーズ氏は、膨大なニーズを踏まえ、より多くの医療提供者の参入を歓迎した。 しかし同氏は、経済的に動機付けられたモデルについて警告した。
「街頭医療の法人化と資本主義が、主に伝統的な医療制度の外で社会正義の使命として私たちが築き上げてきたものを侵害していることを懸念しています」と彼は述べた。 「しかし、道路を所有している人は誰もいないので、私たちは協力する方法を見つけなければなりません。」
#医療団体が路上生活者をケアし収益を上げている