医療サービスが行き届いていない地域に医師を派遣するプログラムに資金の不安定さが影響

ハーレム・ファミリー・ヘルス・センターの研修医ダイアナ・ペレスさんにとって、患者から受け取った手書きのお礼状は、自分が正しい研修の道を選んだことの証拠となる。

ペレスさんは、HIVやその他の慢性疾患を抱えるホームレスの西アフリカ移民の患者が、必要な薬や治療を受けられるよう手助けした。また、患者の亡命申請や住居確保を支援した非営利団体のために、患者の医療ニーズを文書化した書類も作成した。

「私は全人的なケアが本当に好きです」と、過去3年間の大半をニューヨーク市のこの医療センターで過ごしてきたペレスさん（31歳）は言う。「私は学び、訓練し、プライマリケア医として日々直面する問題に対処し、地域社会に深く関わりたいと思いました」と彼女は言う。

プライマリケアの研修医で、これほど広範囲に及ぶ地域ベースの外来研修を受ける人はほとんどいない。大半の研修医は研修期間の大半を病院で過ごす。しかし、ティーチング・ヘルス・センター大学院医学教育プログラムで研修を受けているペレス氏は、全国の医療が行き届いていない農村部や都市部にある連邦認定の医療センターや地域診療所で患者を治療する医師の一人だ。卒業後、こうした研修医は病院で研修を受けた卒業生よりも、地元に留まり、切実に必要とされる地域で診療を行う可能性が高いことが研究で明らかになった。

入院患者から外来患者への医療の長期的な移行の中で、プライマリケア医を病院ではなく外来診療所で訓練することは当然のことだ、とロバート・シラー最高学術責任者は言う。 家族健康研究所は、ハーレム THC プログラムを運営し、ニューヨークで他の数十のヘルス センター サイトを運営しています。「ケアはコミュニティに移行しています」と彼は述べ、THC プログラムは「コミュニティ ベースのトレーニング環境を作成し、コミュニティが教室になります」と述べました。

しかし、2010年の医療費負担適正化法に基づいて設立されたこのプログラムは、資金を議会の歳出に依存しているため、常に財政上の不確実性に直面している。 超党派の支持にもかかわらずだが、議員らが財源補充に賛成票を投じない限り、12月末には資金が底をつくことになる。これは、いかなる法案も通過させることが難しい現在の分裂した議会では容易なことではない。3年間の研修を賄えない可能性に直面し、全国82のTHCプログラムのうちいくつかは、最近、研修プログラムを一時停止するか、段階的に廃止している。

それが デポール大学家族・社会医学レジデンシープログラム 2005年のハリケーン・カトリーナ後の復興が遅れているニューオーリンズ東部で、コミュニティ・ヘルス・センターがレジデンシー・プログラムのスタッフを雇用し、昨年秋に認定を受けた。同センターはレジデンシー枠を求めて50人以上の医学生を面接し、7月に最初の4人の1年目レジデントを登録したいと望んでいた。しかし資金が不安定なため、レジデンシー・プログラムと学生がマッチングされる「マッチ・デー」の数週間前となる今春、新プログラムを保留にした。

「多くの理由から、非常に残念な結果だった」と、この取り組みを立ち上げるために2年前に雇われたレジデンシープログラムのディレクター、コールマン・プラット氏は語った。

資金が確保できるまで、我々は「足踏み状態」だ、とプラット氏は語った。

「議会が新たな複数年予算を計上する場合に備えて、HRSAは夏の終わりに、予算の空き状況に応じて、2025会計年度に資金提供を申請できる新規および拡張プログラムの両方について、資金提供機会通知を発行する予定です」とHRSAの広報担当者マーティン・クレイマー氏は電子メールで述べた。

現時点では、Teaching Health Center プログラムには 2024 年までに 2 億 1,500 万ドルが支出される予定です。

対照的に、メディケア・メディケイドサービスセンターは、プライマリケアやその他の専門分野の医師に研修を提供するため、病院に 180 億ドルを支払った。議会によって割り当てられる必要がある THC 資金とは異なり、メディケアの大学院医学教育資金は、連邦給付プログラムとして保証されている。

議会からの資金援助が断続的にしか行われない中で、THC の 3 年間の研修プログラムを維持しようとすることは、参加しようとしている施設にとって大きな負担となっている。こうしたプレッシャーは今、頂点に達しつつある。

「資金の不安定さがテーマだ」とシラー氏は述べ、家族健康研究所が今年、ブルックリンに新しいTHCを開設する計画を保留にしていることを指摘した。

アメリカ国民の医療ニーズとほとんどの医師が受ける病院での医療研修との間の不一致は、長い間認識されてきた問題です。 2014年の報告書 全米科学アカデミー出版局の報告書は、「GME 制度はより多くの医師を輩出しているが、プライマリケアに従事したり、医療サービスが行き届いていない集団に医療を提供したり、地方やその他の医療サービスが行き届いていない地域に拠点を置くことを選択する医師の割合は増加していない」と指摘しています。

ティーチングヘルスセンタープログラム 成功を収めた これらの分野では、プログラムの卒業生は卒業後、医療が不足している地域で活動する可能性が高くなります。 ある研究によると 従来のGME研修プログラムを修了した家庭医学科卒業生とTHCプログラムに参加した卒業生の診療パターンを分析した研究によると、卒業後3年で医療サービスが行き届いていない地域で診療しているTHC卒業生は、35.2%対18.6%で、ほぼ2倍でした。さらに、THC卒業生は地方で診療する可能性が17.9%対11.8%と大幅に高くなっていました。また、THC卒業生は、通常のGMEプログラムの卒業生よりも、薬物使用治療、行動医療、外来婦人科治療を提供する傾向が高かったです。

しかし、信頼できる長期資金の不足がTHC研修モデルの可能性を阻んでいると支持者らは言う。2024年に向けて、バイデン政権は2,000人以上の住民を支援するために、3年間で総額8億4,100万ドルの義務的資金提供を提案していた。

「HRSAは新しいプログラムやより多くの研修生に資金を提供することに熱心であり、それが大統領予算で教育健康センタープログラムへの複数年にわたる資金増額を提案した理由です」とクレイマー氏は電子メールで述べた。

アメリカ病院協会は「一般的な労働力の課題に対処するため」THCプログラムの拡大を支持していると、広報担当のシャロン・コーエン氏は電子メールで述べた。

このプログラムは、医療サービスが行き届いていない地域でプライマリケアやコミュニティケアを受けることに関心のある住民にとって魅力的です。

「誰がこれらのものを選ぶかには、間違いなく選択バイアスがある [THC] ジョージ・ワシントン大学の保健政策・管理学准教授キャンディス・チェン氏は、「このプログラムは非常に有益だ」と語った。

例えば、病院のプライマリケアプログラムでは、 通常は埋められない マッチデーには、プライマリケアのレジデンシー枠が埋まります。しかし、THC プログラムでは、「毎年、すべての枠が一致します」と、米国教育医療センター協会の事務局長クリスティーン・セラーノ氏は言います。3 月のマッチデーには、19,000 件を超えるプライマリケアのポジションが空いていました。そのうち約 300 件が THC のポジションでした。

30 歳のアマンダ・フェルナンデスさんは、医療サービスが行き届いていない患者のために働きたいとずっと思っていた。彼女はノースカロライナ州ヘンダーソンビルの THC で家庭医学研修を受けた。彼女はそれがとても気に入ったので、昨年卒業した後、マイアミ出身の彼女は約 60 マイル離れたシルバで仕事を得た。

彼女の患者のほとんどは田舎出身で、数年後には大都市圏へ移ってしまう医師たちにとって、ここは中継地点のような感じがする。しかし彼女と、近くのチェロキー・インディアン病院に勤務する医師の夫は、家を購入し、ここに留まるつもりだ。

「だからこそ、私は THC モデルが大好きでした」とフェルナンデス氏は言う。「結局、自分が訓練を受けたコミュニティと似たコミュニティで実践することになります。」