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2025-12-11 10:00:00
最近では 報道関係者に会う ジェームズ・ランクフォード上院議員（共和党、オクラホマ州）もオバマケアに反対の声を上げる共和党議員の数を増やしているように見える。彼の攻撃方針の 1 つは、医療費負担適正化法が医療の統合を促進したというものです。
「民主党が15年前にやったことは、アメリカのすべての医療を根本的に変えたことだ。彼らはすべての医師を病院に移した。すべての償還制度を変えた。すべてを移した」とランクフォード氏は11月9日に語った。
これは、ACA に関連する共和党の論点を集めたものの 1 つです。 定期的に 再演された、それには理由があります。
民主党は、年末に期限が切れるACAの補助金強化を延長するかどうかについて、今月上院で採決を行うことが約束されている。しかし、この討論会は共和党にとって、古い批判を再浮上させ、ACAの見直し、さらには廃止に向けた取り組みを再燃させる機会となった。共和党の主張の1つは、広範な医療法が業界の再編を促進し、それが価格の高騰につながり、より多くの医師が自分の診療内容を病院や保険会社に売却するよう促しているというものだ。
しかし、この市場動向がオバマケアとして知られる法律とどの程度結びつくかについては、業界専門家の意見が分かれている。
医療政策のすべてと同様、それは複雑です。
「私たちのほとんどは、異なる現実の中で生きています」と米国病院連盟の会長兼最高経営責任者（CEO）のチップ・カーン氏は言う。 拡張をサポートする 税額控除の強化。 「私たちの医療制度には多くの課題があり、個人や納税者の負担が問題ではないとは言えません。しかし、より多くの人への保障を充実させたことがこれらすべての問題を悪化させたと言うのは、本当に言い過ぎです。」
医師と病院に何が起こったのか？
まず、コンテキストについて説明します。 ACA は 2010 年に議会で可決され、その主要な規定のほとんどは 2014 年に発効しました。
オバマケアの施行前後に多くの医療合併が行われたため、その効果を定量化するのは難しい。
1998 年から 2017 年まで — ACA の完全導入の最初の 3 年間を含む約 20 年間 — 1,573件の病院合併 が起こった。 KFFヘルスニュースを含む医療情報非営利団体KFFの2024年の概要によると、2018年から2023年までにさらに428件の病院と医療システムの合併が発表された。
病院経済学を研究し、南カリフォルニア大学プライス・スクール公共政策大学院の教授であるグレン・メルニック氏は、病院やその他の団体が交渉力の向上を目指す中、「統合の傾向はACA以前から存在し、続いてきた」と述べた。
KFFの準備書面では、このような合併においてACAがどのような役割を果たしたのかについては直接言及されていないが、ケアの調整に焦点を当てたことが活動の一部につながった可能性があると示唆する人もいる。
病院グループ 財務を強化し、増加する保険会社の統合に対抗するには合併が必要であり、合併によりコスト削減が実現できると主張している。また、多くの研究で合併後の価格上昇が示されていると主張して、これに反対する人もいる。
そのような傾向にもかかわらず、そしてランクフォード氏の発言にもかかわらず、現在すべての医師が病院で働いているわけではありません。
病院やプライベート・エクイティ・グループに自分の診療内容を売却した医師の割合は増え続けており、現在はわずか 42% です。 個人開業で働くアメリカ医師会によると。この割合は、ACAの主要規定が発効する前の2012年の約60％から減少している。
AMA によれば、過去 10 年間に診療所を売却した人々は、その理由として不適切な支払い率を挙げていることが最も多かった。
また、多くの医師は、スケジュールの柔軟性が高く、書類手続きの煩わしさが軽減される、より大きなグループの一員になりたいと考えていると指摘する人もいます。 2009 年の変更を含むその他の変更 HITECH法として知られる法律カーン氏は、病院や医師に電子医療記録の利用促進を義務付けたことで、医師の販売意欲がさらに高まったとカーン氏は述べた。
「今日の医師たちは多額の借金を抱えているため、もはや昔ながらの個人診療に行こうとは考えていない」とカーン氏は語った。 「ACAのおかげでそんなことは起こらなかった。」
この市場傾向を推進するもう一つの重要な原動力は市場レバレッジであり、いずれにせよ起こっていたと一部の政策専門家は言う。
病院は「契約を目的として医師グループを支配した」とメルニック氏は語った。
病院が保険会社と交渉するために集まると、「彼らは『我々はあなたのネットワークから外れるだろう、そして我々が医師の30％を支配しているので、彼らも外れるだろう』と言うでしょう。」それはてこ入れで、うまくいきました」とメルニック氏は語った。
保険会社はどのように対応するのでしょうか?
病院と同様に、一部の保険会社は医師の業務を買収するなど、買い占めを行っている。 UnitedHealth Group の一部門である Optum が所有または提携しています。 全国の医師の10％近くが。
保健法は「保険会社と病院の間で大規模化と高額化を目指した軍拡競争を引き起こし、患者と中小企業は保険料の上昇と選択肢の縮小を余儀なくされた」と同協会のジョエル・ホワイト社長は述べた。 手頃な価格の医療保険評議会、 で 上院小委員会での証言 11月に。同評議会は、政府が運営する医療保険への反対や市場競争の拡大や医療貯蓄口座の支援など、右傾化した問題を優先事項の一つとして宣伝している。
繰り返しになりますが、保険の問題は複雑です。
の数 保険会社が年次報告書を提出 全国保険委員協会との協力数は変動しており、たとえば、2015 年には 949 人、昨年は 1,155 人でした。
しかし、集計された数字は 1 つの尺度にすぎません。いくつかの大手保険会社が大きな市場シェアを支配している。 最近のある分析では ACA プランだけでなく、さまざまな種類の保険を調査した米国医師会は、ほとんどの地域が高度に集中しており、それらの市場の約 47% で 50% 以上の商業市場シェアを持つ 1 つの保険会社が存在すると結論付けました。
AMAは、こうした市場支配力が保険料の上昇につながり、結果的に医師への支払いが減少すると述べている。
ACA 補償を提供する市場に関しては、保険会社の数も時間の経過とともに変動します。 バリエーションがあるため 予想される保険料と規制状況の中で、 法律が制定された時点では全国平均は8人近くでしたが、 KFF によると、2018 年には 5.4 まで低下しましたが、2025 年には全国的に 10 近くまで上昇しました。これは平均であるため、テキサス州など一部の州には保険会社が 15 社ありますが、アラスカ州、アーカンソー州、コネチカット州、ハワイ州、ロードアイランド州、バーモント州、ウェストバージニア州の 7 州とコロンビア特別区には 2 社しかありません。
保険料の引き上げは新しいことではなく、ACA プランのみに影響を与えるわけでもありません。
実際、自分で保険を購入する人の保険料と、雇用主を通じて保険に加入する労働者の保険料は、ほぼ常に毎年上昇しています。 多くの場合インフレを上回る レベル – ACA よりも前の傾向。
ACA の批判者は、法律が施行される前の個人市場の保険料が低かったと指摘しています。しかし、批評家は、ACA 以前の個人市場の人々の保険料がどのように異なっていたか、それによって保険料が安くなった可能性があることに注目しないことがよくあります。たとえば、この法律が制定される前は、保険会社は持病のある人の加入を拒否したり、男性よりも女性に高額な料金を請求したり、補償額に年間または生涯の金額制限を設定したりすることができた。 2014 年以降、ACA 計画ではそれが許可されなくなりました。
の平均保険料 ベンチマーク「シルバー」ACA プラン KFF によると、全国的に 2018 年の 481 ドルから 2025 年には 497 ドルにまで上昇しました。来年の平均月額保険料は625ドルに跳ね上がるが、これは議会がより寛大な税制補助金を延長しなければ保険料が上昇し、加入者が減少するとの保険会社の予想が一因だ。これらは平均であり、年齢、所在地、世帯収入などによって価格は全国で異なります。
保守的なパラゴン・ヘルス・インスティテュートは、保険料の上昇は意味があると指摘している。 納税者が支援する補助金の拡大。免責金額も上がり、保険料が最も低い「ブロンズ」プランに加入している人も増えている。 平均7,476ドルの免責金額に直面する 2014 年の 5,113 ドルと比較して、来年は。
コスト統合リンク
2025 年の保健福祉レポートバイデン政権末期に発行された報告書によると、ほとんどの大都市統計地域で病院サービスが高度に集中する傾向がACA以前から始まり、ACA以降も続いていることが判明した。価格も上昇しました。この報告書は、統合の取り組みにおけるプライベート・エクイティ企業の役割を指摘し、医師同士、病院、またはプライベート・エクイティが支援する企業との合併が増えていることを示す研究も引用している。
それは重要なことだから 医療支出に占める最大の割合 アメリカでは行きます 病院のケア、 医師のサービスもそれほど遅れていません。
病院連盟のカーン氏にとって、合併の背後にある本当の理由は財政的なものであり、多くの病院はその範囲を拡大する必要があり、さもなければ倒産の危険があると彼は言う。
「多くの医療経済学者は私の親友です」とカーン氏は言いました。「しかし、彼らは医療制度を見ると視野が狭くなります。」同氏は、病院は患者の治療にかかる費用をカバーするのに十分な収入源を持たなければならず、統合は病院が直面する「すべての負担、要件、要求」に応えるための方法であると述べた。
医療の統合が起こったことに疑問の余地はありませんが、その多くは ACA よりも前からあったとメルニック氏は述べました。
「結局のところ、ACA市場は業界全体の再編を推進するほど大きくなることはなかった」と同氏は述べた。 「彼らがACAのせいだとしていることの多くは、いずれにせよ起こっていただろう。」
#医療の統合とコストの上昇が起こるがオバマケアが主な原因ではない