公共政策には単一または複数の目的があります。医学教育における官民パートナーシップ (PPP) の政策にはさまざまなものが考えられます。手頃な料金で質の高い教育を確保したいという要望。投資家が利益を上げるのを助ける。 「起こっている」状態による発展の象徴を人々に示すこと。これらの数百万のプロジェクトなどで契約を求めている家賃。政策枠組みの設計は、達成しようとしている政策目標を示します。
数字の拡張
3年前、アンドラプラデーシュ州政府は医科大学の数を6校増やし、政府部門の合計は17校となった。民間部門にはさらに 19 社あります。政府は現在、PPPモードでさらに10社を追加しようとしている。これらすべての大学の定員の合計は、機能すれば 6,500 を超えると予想されます。 YS Jagan Mohan Reddy政府によって開始されたこれら10の新しい大学では、835エーカーの土地が取得され、大学はさまざまな開発段階にあります。
大学あたりの平均費用は約 4 億 5 千万ルピーで、総プロジェクト費用は国立農業農村開発銀行 (NABARD)、政府およびインド政府の計画から動員されて 4,500 億ルピーと見積もられました。各大学は、ベッド数 650 の地方病院を適切にアップグレードすることで、それに付属する 150 の座席を確保することが期待されていました。通常のコースでは、公立大学が補助金を受けて教育を提供します。しかし、財政の持続可能性を確保するために、3 段階の料金体系が設計されました。全席数の 50% で年間 ₹15,000。 120万ルピーでは35％、2000万ルピーでは15％が非居住インド人に割り当てられます。手数料による総収入は年間 1 億 1,100 万ルピーに達する可能性があり、5 年目には合計で約 5,500 万ルピーが回収されることになります。さらに、これらの大学は 2 年目からさらに 28 の大学院の座席を獲得する資格があり、50 以上に増加します。大学院の座席は少なくとも 3 倍高価です。
2024年、N.チャンドラバブ・ナイドゥ新政権はKPMGに対し、NITIアーヨグが精力的に推し進めているPPPモードに基づいて11医科大学向けの実現可能性報告書を作成するよう委託した。 PPP モデルでは、土地全体が 33 年間の賃貸契約となり、地区病院とともに 1 エーカー ₹100 でさらに 33 年間延長可能であることが提案されています。推定プロジェクトコストの 25% の実行可能資金を提供します。州の健康保険プログラムに基づいて病院を認可し、国家医療委員会およびその他の法定認可を取得する。 70％のベッド占有率を確保します。その見返りとして、投資家は 2 年以内に土木工事を完了することが期待されています。 「特別な」患者、またはアユシュマン・バーラト健康保険制度のパッケージ料金で払い戻されるよう政府から紹介された患者のために、無料の外来患者を提供し、ベッドの70％を無料の入院治療に割り当てます。残りの 30% のベッドには商用料金が適用されます。期限内に建設を確実にするために、政府は現場にフルタイムの技術者を派遣する必要がある。それぞれ500平方フィートの2つの部屋も、ヤン・アウシャディ薬局の開設と医療法務業務のために無料で提供される予定だ。
証拠に基づいた評価の必要性
この提案された政策をめぐっては、公共資産と想定されているものを「民営化」しているとの主張により、抗議活動と大きな不安が生じている。中産階級や貧困層の学生が学習の機会を失い、民間投資家には採用ノルマを遵守する義務がなく、現在無料のサービスに対して自己負担を支払うため、雇用の機会を失うのではないかという懸念がある。
リスクが均等に共有されていないように見えるため、契約には欠陥があるように見えます。支払いが遅れるリスクは、実質的に病院全体（ベッドの70％）を政府から紹介された患者のために割り当て、アユシュマン・バーラトの料金で治療し、すべての外来治療を無料にすることだが、これは民間投資家に表頭頭取手数料に基づいて請求することでこの制度を利用する動機を与えるだけかもしれない。教員全員を任命するために近道を利用する（教員を見つけるのは非常に困難です）。需要が低いという理由で割り当てられたベッドを転用するために、さまざまな口実でケアの質について妥協したり、ケアを拒否したりする。投資家が失敗した場合、唯一の救済策は司法であり、その判決には数年かかる可能性があるため、政府にとってのリスクはより大きくなります。
66年間にわたる地区病院に対するすべての管理権を譲渡するという考えは再考され、より適切に正当化される必要がある。テクノロジーの進歩により、入院を必要としない日帰り手術のリストが増加しているという事実に加え、包括的で効果的なプライマリケアにより入院の 30% を回避できることが証拠で示されています。
テクノロジーは、既知の配送システムや仕組みを急速に破壊しつつあります。したがって、州全体で一律に 650 床の必要性を正当化するには、疾病負担、人口動態、テクノロジーの変化を考慮しながら、より徹底的な証拠に基づく評価が必要です。
その上、地区レベルでの PPP 協定は公衆衛生システムを断片化するだけであり、長期的にはその有機的な発展に悪影響を及ぼします。システムの効率性を高めるには、一次、二次、三次医療を垂直統合して、強力な紹介システムと継続的な治療に必要なスムーズな患者経路を確保する必要があります。これは慢性疾患に対処し、適切な患者管理を行う上で中心となります。
システムの非効率性
アーンドラ プラデーシュ州の医療システムには、インフラが不十分なためにいくつかの非効率性があり、その結果、特に専門家や地方での慢性的な資金不足と多数の欠員につながっています。懸念されるのは、医学教育が商業化された場合、地方や政府施設での欠員というすでに危機的な状況がさらに悪化することだ（多額の授業料を支払った学生は、海外に出て民間部門で働き、都市に住む傾向が強いことが証拠で示されている）。したがって、政府が公衆衛生、地方、公立病院で働く意欲のある医師のプールを構築できるように、（座席の50％を販売する現在のモデルではなく）補助金付きの料金で医師と専門家を確保することに投資する必要がある。
こうした深刻な懸念を考慮すると、資金調達にはいくつかの選択肢があるため、財政緊縮を理由に PPP ルートを選択するのは不誠実であるように思われます。民営化には法律や契約を執行する制度的能力を備えた強力な国家が必要であるため、PPP ルートも懸念の原因となっている。アーンドラプラデーシュ州には、国の他の地域と同様、その能力がありません。初期のテルグ・デサム党政権は、6件近くの契約により一次医療システムを細分化した。不十分な施行により混乱が生じた。アーンドラ・プラデーシュ州では、比較的穏当な臨床施設（登録・規制）法さえ執行できていない。インドの国家が脆弱であることを考えると、医療など貧困層の生活に直接影響を与える重要な分野で公的資産の民営化に踏み込むのは賢明ではない。
医学教育は危機に瀕しており、急速に変化しています。教員を持たない大学の無分別な拡大の現在のペースで行けば、第一次ITブームの後に工学部大学が閉鎖したように、多くの医科大学が閉鎖せざるを得ない日もそう遠くないかもしれない。教育の質と公平なアクセスは、医科大学の開設よりも取り組むべき深刻な問題です。福祉を提供する手段としての PPP モデルは自信を呼び起こしません。
カンヌル・スジャータ・ラオはインド政府の元連邦保健長官である
発行済み – 2025 年 12 月 27 日午前 12 時 16 分（IST）