David Kessler、MD ’79は、OzempicやZepboundなどのGLP-1薬が公衆衛生のゲームチェンジャーになる可能性があることに気付いた瞬間を思い出します。
それは2023年で、ケスラーは彼の前にリコッタが詰めた鶏の胸肉のプレートを持って夕食のテーブルにいました。過去には、彼は熱心に食事に掘り下げていたでしょう。しかし、ケスラーは最近、GLP-1アゴニストの服用を始めました。グルカゴン様ペプチド-1と呼ばれる腸ホルモンの効果を模倣することで食物渇望を抑える抗肥満薬です。 「私は一口食べることができなかった」と彼は彼の新しい本に書いている 食事、薬物、ドーパミン：健康的な体重を達成する新しい科学。 「私はほとんど完全に食事を偽造しなければなりませんでした。」
多くのアメリカ人のように、ケスラーは彼が「日常の存在の食物騒音」と説明するものを制御するのに長い間苦労していました。脂肪、砂糖、塩に対する渇望は、生物学的本能によって駆動され、中毒性があるように設計された食品の世界で過食を誘発します。しかし、ケスラーにはユニークな有利な点もあります。彼は、超高プロセッシングされた食品が脳の報酬システムをどのようにハイジャックするか、腹部に脂肪を蓄積することが慢性疾患にどのように寄与するかについての微妙な理解を持つ医師です。彼はまた、1990年代に大きなタバコとの機関の戦いを率いた食品医薬品局の元コミッショナーでもあります。
ケスラーの新しい本は、肥満、食物中毒、および健康を改善するためのGLP-1薬の可能性を探るための最新の研究でのこれらの経験からの洞察を織ります。彼は話した ハーバード医学 アソシエイト編集者のモリー・マクドノウは、医学界がこれらの薬物の大きな約束と彼らの可能性のあるリスクや長期的な未知のもののバランスをどのようにバランスさせることができるかについて。このインタビューは、長さと明快さのために編集されています。
GLP-1薬物に関する一般的な物語はメッセージングを正しくすると思いますか？
これは体重に関するものではないと思います。それはあなたがどれほど大きくても小さいかについてではありません。 GLP-1薬物の最も重要なことは、肥満の見方の風景を変えることです。
心臓病専門医、腎臓専門医、内分泌学者、糖尿病科学者、肥満医学の医師、一部の神経科医、さらには腫瘍医でさえ、多くの人が根本的な代謝障害を持っているという事実に目覚めていると思います。これは、脂肪細胞、特に肝臓、膵臓、心臓に入る腹腔内の内臓脂肪など、脂肪細胞が蓄積し、心臓、腎、代謝の問題の範囲で因果関係にある障害です。この内臓脂肪症を減らすことにより、GLP-1薬がこれらすべての臓器にわたって顕著な改善を引き起こすという証拠があります。
いくつかの点で、これは薬を変えます。医学の多くは、数十年前に始まる病気のプロセスの終わりの損傷を扱っています。しかし、この代謝脂肪疾患を理解しているので、慢性疾患に大きな影響を与えるという並外れた機会があります。
肥満に関するこの変化する視点には、医療専門家が過食について考える方法の変化も含まれるべきですか？
これらの薬物は、過食が規律や意志の欠如についてのことではなく、医療専門職の中でさえも普及していることを強調していることを強調しています。私が呼んでいるように、これらの超陽性、または「超高度化された」食品を作っている食品業界があり、食欲と脳の報酬回路を刺激します。本質的に、これらの食品は中毒性があります。 GLP-1薬は、その中毒を抑えるのに役立ちます。
薬は生物学を通じて働きます。彼らは、食べ過ぎを駆動する回路である胃腸および中枢神経系の回路への影響を通して働きます。彼らは食欲に著しく影響します。彼らは非常に効果的で強力です。それらは1つのツールですが、WillPowerについての質問を休ませました。
それらが1つのツールである場合、医療提供者が患者に使用することを奨励すべき他のツールは何ですか？
製薬業界の前提は、人々がこれらの薬を一生服用することですが、それはほとんどの人にとって現実ではありません。データは、平均的な人がこれらの薬を8〜9か月間しか摂取しないことを示しています。したがって、これらの薬を現実の世界でどのように使用するかを理解できる必要があります。それ以外の場合は、3〜5年で振り返り、これらの薬を服用していた人の大多数がそれらを外し、数千ドルを費やした後に体重を取り戻したことがわかります。
最終的に、人々は食べ物との関係を変えなければなりません。これらの薬が長期にわたって正常に使用される場合、栄養療法、行動療法、身体活動とともに使用する必要があります。これは、この代謝脂肪症疾患が生涯にわたる進行性慢性疾患であり、慢性的なケアと、効果的に治療できるさまざまなツールが必要になるためです。
これらの薬を服用していると、食べ物との関係がどのように変わったかについて書いています。あなたの直接の経験は、GLP-1薬がどのように機能するかについてのあなたの理解をどのように挑戦したり深めたりしましたか？
この本には多くの科学があり、私はおそらく何百人もの専門家と話をして引用しました。しかし、これらの薬を体験して、私の関係を食物と直接変えたことは間違いありません。
食べると、満足感があり、満足感があり、それから感謝祭の膨満感があり、吐き気の端に押し込まれたり、端に押されたりします。誰もがこれを異なって経験することに注意することが重要です。しかし、これらの薬は私を吐き気の端に押しやった。私は自分が何を食べたいかについてもっと注意しました、そして、ただ私の胃の中に食べ物が座っていたくありませんでした。
GLP-1薬物を促進する製薬会社は、胃腸の影響は軽度から中程度であり、胃の減速の影響を軽視していると主張しています。しかし、現実には、これらの薬物が胃の排出を遅らせることであり、後脳と消化管への影響を通じてそれを部分的に行います。食べ物が胃の中に長く滞在すると、自分自身を調整することを学びます。あなたはあなたの胃にこれ以上食べ物を入れたくありません、そしてあなたはより少ない食べることを学びます。これは、これらすべての超高度化された食品と遊んでいる報酬回路と中毒性の回路を相殺します。
だから、あなたが主張するように、膨満感、吐き気、食物回避の感情は単なる副作用ではありません。それらは、薬の仕組みの基本的なメカニズムです。医師はどのようにして患者を不快感を管理するのをサポートできますか？
平均的なプライマリケア医がこの状態を治療するための訓練を受けていないことを認めなければならないと思います。また、ここでケアを最適化するモデルを見つけたこともありません。これらの薬がうまく機能する場合、用量の滴定が必要です。人々が吐き気の端に押し込まれるように、あなたは右の用量に到達しようとしていますが、あなたは彼らを端に押しのけません。彼らは食欲を減らします。彼らは自分自身をより少なく食べたいと思うように条件付けます。しかし、それには時間がかかり、チームアプローチが必要です。
これらの薬を服用している人々を見ると、多くの人が1日に1,000カロリー未満を食べています。現在、これは入院なしで安全に行うことができますが、チームアプローチが必要です。栄養士が必要であり、内臓脂肪症の慢性代謝疾患の管理に専門知識を持つ人々が必要です。
ここで、研究者がケアを最適化するためのモデルを把握するための重要な役割もありますか？彼らはどんな質問をするべきですか？
現実の世界でこれらの薬を使用する方法については十分に知りません。 FDAがこれらの薬を長期使用のために承認しているが、人々は8か月または9か月間しか留まっていない場合、それで十分ですか？食事と運動の観点からこれらの薬物を使用している間、他にどのような変更を加える必要がありますか？これらの薬を外したら、これらの薬に戻ることができますか？あなたは寛容を開発しますか？用量は何ですか？そのように薬物を使用して引き続き効果的であるでしょうか？これらすべてを理解する必要があります。そうしないと、大多数の人々が体重を取り戻すでしょう。
内臓の脂肪症を減らすことができれば、たばこ産業に就いたときと同じように、命を救うことに大きな影響を与えることができます。確かに私たちの生涯におけるタバコとの戦いは、大きな公衆衛生の成功でした。肥満は大きな公衆衛生の失敗でした。しかし、GLP-1アゴニストの公衆衛生の可能性は膨大であるため、これらの質問に答えるためにより多くの研究を行うことは非常に重要です。
Molly McDonoughは、Harvard Medicineの準編集者です。
#医師と患者がGLP1薬について知っておくべきことについてのデビッドケスラー