ジェフ・ハーシュ博士
前立腺は男性の膀胱の下にある小さな臓器で、精子の輸送を助ける栄養のある液体を提供します。 男性の加齢に伴って大きくなることが多く、最も一般的には良性組織の増殖として起こります。 — 前立腺肥大症、またはBPHと呼ばれます。 実際、男性の約半数が 60 歳までに前立腺肥大症を患い、70 歳以降は 4 分の 3 以上が前立腺肥大症を患っています。また、これらの男性の一部では、肥大化した前立腺組織が癌化します。
前立腺がんは一般的であり、米国では毎年ほぼ 300,000 人が新たに診断されています。 男性の8人に1人が生涯のうちにこの病気と診断されます。 前立腺がんは、米国男性のがんによる死亡原因の第 2 位（肺がんに次いで）であり、毎年ほぼ 30,000 人が死亡しています。
これは残酷に聞こえますが、ほとんどの前立腺がんの自然経過は緩徐進行です。 成長は非常にゆっくりで、たとえあったとしても何年も問題を引き起こすことはありません。 したがって、前立腺がんの男性の圧倒的多数は、前立腺がんが原因で死亡するのではなく、むしろ「前立腺がんとともに」死亡するのです。 — つまり、彼らはそれを持っているが、他の原因で死亡します。 実際、前立腺がんと診断された後の 5 年生存率は 97% です。
前立腺がんは家族内に遺伝しますか?
前立腺がんの危険因子には、特定の民族、年齢、場合によっては遺伝的要因が含まれます。 したがって、家族歴があるとリスクが高まる可能性がありますが、これは非常に一般的な症状であるため、通常は単なる偶然です。
前立腺がんの症状はありますか?
前立腺がん患者のほとんどは症状がありません。 症状が発生した場合、通常は前立腺肥大症の症状と区別できず、次のような症状が含まれる場合があります。
- 排尿障害（肥大した前立腺の物理的なサイズが尿道を圧迫するため）。これには、排尿の開始の困難、尿の流れの弱さ、さらには排尿不能が含まれます。
- 排尿の変化。おそらく血尿や排尿時の痛みが含まれます。
- 精子内の血液や勃起不全などの性機能の変化。
体の他の部位に転移した前立腺がんの患者は、骨の痛み、前立腺の腫れ、疲労、脚の腫れ、または前立腺肥大症では起こらないその他の症状を経験することがあります。
前立腺がんはどのように診断されますか?
前立腺がんのスクリーニングには、臨床医が前立腺肥大を評価する直腸指診や、前立腺特異抗原 (PSA) レベルを測定する血液検査が含まれる場合があります。 PSAは前立腺の細胞によって作られるため、血中のベースラインレベルは正常です。 生成が増加すると血中濃度が高くなる可能性があり、これががんのスクリーニングに PSA が使用される方法です。 ただし、多くのことが PSA 生産を増加させる可能性があります。 前立腺の炎症（細菌感染などによる）、前立腺肥大症、外傷（前立腺生検、DRE、さらには激しい自転車に乗るなどの特定の運動によるもの）も同様に、基本的にすべての種類の前立腺がんでこれが起こります。 特定の薬剤も PSA レベルに影響を与える可能性があります。
したがって、PSA が上昇しても、患者が前立腺がんであることを意味するわけではありません。 実際、正常値のカットオフ値として 4 mg/dl を使用した場合、PSA が上昇した患者のうち、生検で前立腺がんが発見されるのはわずか約 25% です。 さらに、前立腺がんを患っている男性の中には、PSA レベルが上昇していない人もいます。 患者が複数回 PSA 測定を行っている場合、時間の経過とともに PSA 値が急激に上昇する場合は、がんのリスクが増加していることを示している可能性があります。
男性はどれくらいの頻度で前立腺がんの検査を受ける必要がありますか
PSA の結果を解釈するのは難しいため、米国予防サービス特別委員会は、PSA レベルの測定を受けるかどうかは、医療提供者と十分な情報に基づいて話し合った後、患者自身が決定することを推奨しています。 前立腺がんが疑われる場合、通常、最初の画像検査は MRI であり、その後、がんと良性疾患 (前立腺肥大症を含む) を区別し、がんがある場合の特徴を評価するために、必要に応じて前立腺生検が行われることがあります。
他の多くのがんと同様、前立腺がんはがんの特徴 (特定の細胞型、その他の特徴) と疾患の範囲に基づいて病期分類されます。 具体的な治療の推奨と全体的な予後は、がんの進行度によって異なります。 たとえば、限局性前立腺がんの 5 年生存率は 99% 以上ですが（したがって、これを「がん」と呼ぶと、必要以上に不安を引き起こす可能性があります）、遠隔地に転移したがん患者の 5 年生存率はわずか約 3 分の 1 です。
前立腺がんの治療法は何ですか?
前立腺がんの治療は、その悪性度、病期、患者の希望、その他の要因（たとえば、他の健康上の問題や余命）によって異なります。 治療の選択肢は、定期的な臨床評価、放射線療法、手術、特定の患者に対する低侵襲治療と投薬、そしてこれらの組み合わせまで多岐にわたります。
根治的前立腺切除術と放射線治療を受けた男性の約 200 人に 1 人が、治療の合併症で死亡しています。 75 歳以上の男性では、この数は 2 倍になり、100 人に 1 人になります。この重大な死亡率に加えて、多くの前立腺がん治療による重大な罹患率も存在します。 根治的前立腺切除術は、治療を受けた男性の 25% ～ 50% 以上に性機能障害や尿の問題を引き起こします。 したがって、治療法はこれらの起こり得る合併症を念頭に置いて決定する必要があります。
Jeff Hersh 博士、MD への連絡先は次のとおりです。[email protected]。
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#前立腺がんは一般的ですが通常は問題を引き起こしません
2024-02-04 10:26:00