Ga68-PSMA PET/CT は最近、PC 患者への使用に推奨されました。複数の研究により、再発PCを有する大規模な患者集団において生化学的再発を確認するための他の従来の画像法と比較して、診断精度、特異性、感度が優れていることが判明しています。 [4, 5]。
この研究は、前立腺がんの生化学的再発における Ga68-PSMA の役割を評価することを目的としていました。
今回の研究では、社会経済的地位の高い階層で再発率が高かった。
この結果は、Coughlin の結果と一致しています。 [9]博士らは、社会経済的要因が前立腺がんのリスクに影響を与えると述べています。前立腺がんの発生率は、社会経済的地位の高さと正の相関がある傾向があります。比較すると、社会経済的地位の低下は、前立腺がんと診断された人の生存率低下のリスク増加と関連していることが多い [10,11,12]。
本研究では、症例の 73.3% で根治的前立腺切除術が外科的選択肢でした。私たちの患者の 20% は、平均 PORT 線量 (Gy) 65.33 ± 3.07 の術後放射線療法を受けました。前立腺切除術後の放射線療法の目的は、前立腺がんのリスクを最小限に抑え、前立腺がんの再発を防ぐことです。 [13]。
ADTは患者の56.7%に使用され、平均治療期間は34.54±24.4か月でした。 Dorffらによって行われた研究では、 [14]彼らは、2年間のADTが根治的前立腺切除術後の転帰改善に大きく貢献している可能性が高いことを発見した。再発性疾患を特定するための PSA の利用は 35 年以上にわたって実践されています。 [15]。
今回の研究では、生化学的無再発期間の平均は56.1±34.03ヶ月で、初回測定の平均PSA値と確認レベルはそれぞれ34.62±120.08と35.81±123.8(ng/ml)であった。これらの結果は、Jemal らによって報告された結果と一致しました。 [16]。現在の研究におけるレベルの上昇は、Fossati らのレベルの上昇と一致しています。 [17]同氏は、PSA レベルの上昇が根治的前立腺切除術 (RP) 後の疾患進行の初期指標であると述べました。
BCR の定義に関係なく、BCR を治療開始の目印として使用すべきではありません。 [18]そこで今回の研究では、Ga68-PSMA PET/CTを使用してBCRをさらに評価しました。
現在の研究では、手術床での再発が患者の 30% で発生しました。さらに、局所的な LN 沈着が患者の 33.3% で見つかり、遠隔の LN 沈着が 23.3% で見つかりました。さらに、骨転移は、患者の 30% で見つかった最も一般的な遠隔転移でした。
この領域では、現在の研究の結果が、Nasser らが行った他のセンターの結果に対してプロットされました。 [18] 患者の15%で前立腺床上再発が観察され、患者の29%が局所リンパ節再発、患者の13%が遠隔リンパ節転移を示した。一方、イルハンらは、 [19] は、80% (97 例中 78 例) で局所再発が観察され、38% (97 例中 37 例) で骨盤リンパ節転移が確認されたと報告しました。
再発の種類に関して、この研究では、骨再発のみが最も一般的な遠隔再発であり、患者の（16.6％）で検出され、続いて骨および内臓の再発が研究患者の（13.3％）で報告されたことが明らかになりました。
これらの発見は、Szigeti らによって報告された発見とほぼ同様です。 [23]Ga68-PSMA-PET CT検査で患者の14.8％（81人中12人）に骨転移（BM）が発見された。 6人の患者は骨盤領域にBMを患っていた。
本研究では、局所再発が最も一般的な再発でした（患者の 23.3% に相当）。私たちの研究の患者グループは局所再発と遠隔再発の両方を発症しました（患者の13.3％に相当）が、患者グループは局所再発のみを発症しました（患者の10％に相当）。我々の発見は、Von Eybenらによって報告されたものと一致していた。 [24]彼らは、患者の 30% が局所再発し、次いで 20% が遠隔再発、13% が局所再発であることを発見しました。
PET 指標には、最大標準化摂取値 (SUVmax) などの定性的評価指標が含まれます。今回の研究では、SUVmax に関するこの点を研究し、直腸浸潤再発患者の SUVmax 平均の最高値は 45、肺沈着物のある患者の SUVmax 平均最低値は 5.12 ± 0.81 でした。これは Eder らの意見と一致しました。 [25]彼らは、肺沈着物のある患者ではSUVmax平均の最低値が2.49±0.27であったのに対し、腎再発患者ではSUVmax平均の最高値が139.4±21.4であることを発見したと報告した。
ペペら。 [26] Suvmax カットオフ 8 を利用した Ga68-PSMA PET/CT は、前立腺がん (PC) の診断において高い精度を示し、グリーソン グレード (GG) ≥ 3 の存在下で 100% の精度を達成したと述べています。これは、良好な費用対効果の比を示唆しており、高リスク前立腺がんの診断と病期分類の両方において包括的かつ効率的な手順として位置付けられています。
私たちの研究では、再発のない患者よりも再発のある患者のPSAレベルが有意に高かった（55.46 ± 150.9 vs 0.24 ± 0.04）。この発見はデイビッドとレスリーの発見と一致しています [27] 博士らは、再発例では再発のない場合よりも PSA レベルが高く、PSA レベルの上昇は通常、再発前立腺がんの初期指標として機能すると報告しました。
Szymaniak et al. [28] は、前立腺切除術後の PSA レベルの上昇は PC の再発を示すと報告しており、この発見は現在の研究結果を裏付けるものです。さらに、Mapelli ら。 [29] PSA の上昇は前立腺がん再発の予測因子であると考えてください。これらの発見は私たちの発見と一致します。
現在の研究では、局所再発の前立腺がん患者は初回および確認の PSA レベルが最も高く（それぞれ 85.14 ± 4.95 および 88.1 ± 225.3 ng/ml）、局所再発を有する患者の初回および確認の PSA レベルは最も低かった（それぞれ 3.68 ± 4.95 および 3.93 ± 5.09 ng/ml）。
これは、Oyama et al.の発見と一致しています。 [30]この研究者は、PC 患者の PSA レベルが高いと局所再発の可能性が高いと述べています。
我々の結果は、カットオフレベル 0.3 ng/ml 以上の Ga68-PSMA PET/CT が、感度 94.7%、特異度 81.8%、PPV 90%、NPV 90% で早期の前立腺がん再発を検出できることを示しました。前立腺がん再発の早期診断の精度は 90% でした。
この領域における我々の結果は、Fendler らの結果と一致しました。 [4]彼は、PSA の血清レベルが低い場合でも、Ga68-PSMA PET/CT は前立腺がんの再発を正確に検出できると報告しました。さらに、我々の発見は、Haidar らの発見と一致しています。 [31]この研究者は、Ga68-PSMA PET/CT が生化学的再発 (BCR) を患っている患者の前立腺がん再発を検出することに成功し、PET スキャンの陽性率とスキャン当日の患者の PSA レベルとの間に強い相関があると報告しました。
我々の所見と一致して、Ga68-PSMA PET/CTを用いたリンパ節転移の診断に関するメタアナリシスにおける一連の外科手術では、97%の有意な特異性率と60%の中等度の感度率が判明した。 [24]。
他の研究者は、Ga68-PSMA PET/CT の感度を調査し、特に再発性疾患の場合、0.2 ～ 0.5 ng/ml の範囲の非常に低い PSA レベルであっても、前立腺がんを検出するための高い感度と優れた特異性を明らかにしました。 [32, 33]。これらの研究は私たちの発見を裏付けました。
Ga68-PSMA PET/CT の感度と特異性に関する我々の発見を比較するために、Kwan らによる別の研究が次のことを発見しました。 [34] 根治的前立腺切除術後の再発検出における Ga68-PSMA PET/CT の感度が 81.2% と高いことを発見しました。
さらに、マウラーら。 [35] Ga68-PSMA PET/CTの用途は多岐にわたり、新たな転移の検出の向上や生化学的再発の場合の癌の同定が含まれると述べました。
Yanらによって行われた別の研究では、 [36]彼らは、Ga68-PSMA PET/CT が骨盤リンパ節転移の検出に関して感度 60%、特異度 91%、精度 83% であることを実証しました。 319 人の患者を対象とし、混合患者集団を遡及的に分析したより広範な研究では、Ga68-PSMA PET/CT の感度は 76.6%、特異度は 100% であることが実証されました。 [37]。
現在の研究では、再発のない患者の生化学的無再発期間は、再発のある患者と比較して有意に長かった（75.54 ± 31.06 対 44.84 ± 31.07 か月、 p= 0.01)。さらに、PSA 0.3 ng/ml の患者の平均生化学的無再発期間（119 か月 vs 50 か月、 p= 0.001)。この点で、私たちの発見はFreedlandらの発見と一致しました。 [38]博士らは、早期生化学的再発 (BCR) が前立腺がんの再発と死亡のリスク上昇に関連していると報告しました。
別の研究では、手術から生化学的再発（BCR）までの期間の短縮が、転移の進行、再発、がん特異的死亡率、および全体的な死亡率の独立した予測因子として報告されています。 [39]。
私たちの後ろ向き研究にはいくつかの制限があります。それは、比較的小規模 (患者 30 人) であることです。これにより、現在の結果の一般化が制限される可能性があります。 PSMA PET/CT 結果が陽性または陰性だった患者は、長期転帰を後で評価する必要があります。私たちのグループはまだ追跡調査中です。現在入手可能なデータは不十分であるため、大量の前向きランダム化試験が行われるはずです。
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2025-10-13 03:56:00