健康

出生率の低下によりケーララ州の妊産婦死亡率が上昇

ケーララ州の妊産婦死亡率は現在、出生10万人あたり19人と国内で最も低いが、現在着実に上昇しており、保健省は大いに驚いている。そして、増加の理由は当局の制御を超えている可能性があります。ケーララ州が新型コロナウイルスで多くの母親を失った2020年から21年を除いて、州は一貫して妊産婦死亡率をしっかりと把握し続けてきた。皮肉なことに、州のMMRが現在急増しているのは、ケーララ州で死亡する母親が増えているからではなく、州内での出生数がかつてないほど少ないためである。 同州経済統計局の最新データによると、同州の出生数はかつては年間平均50万～55万人だったが、現在は出生数39万3,231人と過去最低を記録している。完全な人口動態統計報告書（VSR、2023年）は今月末までに発行される予定です。保健省は現在、州内の出生数は34万～39万人と推定している。そして州のMMRを押し上げているのはこの分母の落ち込みであり、必ずしも実際の妊産婦死亡の急増ではない。 こちらもお読みください| 最新のSDGインド指数ランキングでケーララ州がトップの座を維持出生率の低下と人口動態の変化は、州の社会構造に取り返しのつかない影響を与えていると多くの人が懸念しており、特に過去3年間、ケーララ州の多くの政策レベルの議論の中心となってきた。 1980年代以来の年間出生数は平均550万人だったが、2016年には初めて50万人の水準を下回り、出生数は496,262人となった。2018年以来、この数字は着実に減少しており、再び50万人のマークを超えることはありません。最後に発表されたVSR（2021年）では、ケーララ州の総出生数は4,19,767人と記録されています。 インド登録総局が発行した、インドの妊産婦死亡率に関する最後のサンプル登録システム (SRS) 特別報告書 (2018 ～ 20 年) によると、ケーララ州の MMR は 19 でした。ただし、SRS はサンプル調査の到着に依存していましたが、この数字では、州保健局の妊産婦死亡の実際の推定値（ケララ州ではほぼ 100% 施設出産が行われている）によると、MMR は 29 となっています。「持続可能な開発目標の一環として、ケララ州は2030年までにMMRを20にすることを目標としていた。しかし、出生率が急激に低下していることを考えると、現在ではその可能性はかなり低いように思われる。 2024年から2025年の州のMMRはすでに32に上昇していると考えられます」と産婦人科上級コンサルタントのペイリー副社長は言う。 「現在、MMRを20に維持するのは大変な仕事だ。なぜなら、私たちは妊産婦死亡のすべての主要な医学的原因にうまく対処してきたが、現在州のMMRに影響を与えている問題は本質的に私たちがコントロールできるものではないからである。」ケーララ州では、私たちが思っていたよりもずっと早く、出生率の低下、移民、結婚や出産に対する社会的態度の変化などの人口動態の変化の影響が現れています」とパイリー博士は言います。 「ケーララ州で出生率が低下し始めてから30年が経ち、現在生まれた子供の数の急激な減少は、より大きな傾向の一部です。しかし問題は、人口動態の変化を元に戻すのが難しいため、出生率が一度低下するとグラフがめったに上昇しないことです」と国際移住開発研究所（IIMAD）の会長であるS.イルダヤ・ラジャン氏は言う。ケーララ州は南部の人口転換を主導し、1987年から1988年にかけて代替水準の出生率2.1を達成した。代替水準出生力とは、人口が安定するために、女性が自分自身とその世代に取って代わるために産む必要がある子供の平均数です。同州の合計特殊出生率（TFR）は1991年に人口置換水準を下回り、2020年に1.5に達するまで何年も1.8～1.7で停滞した。ケララ州の現在のTFR（2021 VSR）は1.46です。これは、ケーララ州では生殖年齢に達した夫婦のほとんどが子供を 1 人しか持たず、場合によっては子供を持たないことを意味します。最新の出生データが考慮されると、TFR は 1.35 に低下する可能性があります。 「すでに移民の影響、特に生殖年齢層のかなりの人々が高等教育や仕事を求めて海外に出て、そこに定住することを選択しているという事実。そして、若い労働力の喪失と結婚と出産に関する考え方の変化による経済的影響が私たちに損害を与えています。今後 10 年間で、ケーララ州の高齢者人口の割合は子どもの人口を上回ると予想されており、この人口のケアと福祉に関連する問題の大きさは、私たちがそれを予想していたとしても、私たちを圧倒する可能性があります。 」とラジャン博士は言いました。しかし、出生率はさらに急落すると予想されており、その影響は今後20年のうちに明らかになるだろう。出生率の低下だけでなく、同州では結婚年齢の上昇と出産の遅れがもたらす影響も認識し始めている。このグループにおける高齢の母親の割合、妊娠関連の罹患率の増加、およびリプロダクティブ・ヘルスの問題が新たな懸念となっているが、州はこれを実証する確実な証拠をまだ提出していない。「代替レベルの出生率に達してから35年以上が経過し、当時の15～49歳の生殖可能年齢にあった女性の集団は、今では新しい集団に取って代わられています。この新しい女性集団では、意志または性質によって出生率が低いため、当然、出産数は減少します。このグループの多くは結婚しない、または子供を持たないことを選択します。そして、この集団に属する女性の数さえ減り始めています」と人口研究センターの社会科学者サジニ・B・ネア氏は指摘する。2011年の最後の国勢調査によると、ケーララ州の15～49歳の生殖年齢層の女性人口は9,332,494人で、インド登録総局の2021年の予測数は9,223,500人でした。 一方、州は報告に誤りがあるとして、2021年以降はVSRを公表していなかった。ケーララ州が出生登録を適切かつ期限通りに行っているかどうかについても議論が続いており、さまざまな公的機関が収集した州内の実際の出生データは現在パブリックドメインで入手できない。 「州内の人口動態の変化があまりにも速いため、長期的な予測は不可能です。これについてはまったくデータがないため、中絶がどれだけ出生数の減少に寄与しているのかはわかりません。海外に定住する若者たちが、市民権を取得するという理由で子どもを海外に置くことを選択しているのかどうか、そしてそれがどの程度出生率の低下に寄与しているのかを研究することも興味深いでしょう」とサジニ博士は言う。…