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2025-02-19 07:00:00
集中的なLDLコレステロールの減少にもかかわらず、冠動脈性心臓病（KHK）の多くの人々の心血管リスクは部分的に高い。
Vorarlbergからの長期的な研究は、残骸コレステロール（RC）が、全体的な心血管死亡率および深刻な心血管イベント（MACE）の独立した危険因子であることを示しています。興味深いことに、この接続は、LDL-C、HDL-C、高血圧、糖尿病などの古典的な危険因子とは無関係です。
心血管医学は、心血管イベントのリスクを減らすために、何十年もの間LDLコレステロール（LDL-C）の減少に焦点を当ててきました。ただし、LDL-Cが正常に減少したとしても、死亡率は高いことがよくあります。近年、トリグリシストのリポタンパク質のコレステロール含有量を反映するレムナントコレステロール（RC）は、アテローム性動脈硬化症および心血管死亡の独立した危険因子であることが示されています。
見込み客 Studie des Vorarlberg血管調査と治療法（Alive） 長期死亡率に対するRCの影響と、冠動脈心疾患（KHK）の人々における深刻な心血管イベントのリスクが現在調査されています。この研究には、多数の症例が含まれているだけでなく、長期間にわたって実施されました。
研究者には、血管造影のKHKを持つ1,474人が含まれていました。参加者は、11。6年の平均期間にわたって観察されました。 RC値は、できている凍結していない血液サンプルから決定され、可能な限り最も正確な測定を確保しています。フォローアップ中に3つの主要エンドポイントが記録されました。
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総死亡率、
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心血管死亡率も
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心筋梗塞と脳卒中を含む深刻な心血管イベント（MACE）の発生。
この研究の結果は、観察期間内に総死亡率が52.2％（n = 769）であることを示しました。心血管死亡率は20.6％でした（n = 303）。さらに、参加者の39.1％（n = 576）は、少なくとも1つの深刻な心血管イベントに苦しみました。 RCとの明確な接続が見つかります。
分析は、より高いRCがリスクの増加と有意に関連していることを示しました
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総死亡率（HR 1:12 [1,03–1,23]p = 0,009）、
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心血管死亡率（HR 1.20 [1,06–1,36]p = 0.005）および
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メイス（HR 1,10 [1,01–1,21]p = 0,033）。
著者らはまた、これらの関連性がLDL-C、HDL-C、高血圧、糖尿病2型などの古典的な心血管リスク因子とは無関係に存在することを発見しました。その効果は男性と女性の両方で類似していました。
また、スタチンを服用することはRCに関する予測に有意な影響を与えなかったことも注目に値します。これは、RCがリスク管理における独立したサイズを表し、LDL-Cの削減の影響を受けないことを示しています。
したがって、RCは、現在脂質療法の主な目標であるLDL-Cを超える残りの心血管リスクの予後マーカーです。しかし、RCはまた、アテローム性動脈硬化症のプラークの開発に直接参加することにより、アテローム発生において重要な役割を果たします。
著者によると、これは臨床診療のために、RCがLDL-Cと並んで補足リスクマーカーとして使用できることを意味します。このようにして、影響を受ける人々は、特に高い心血管リスクでよりよく識別される可能性があります。特に、LDL-Cがすでに最適化されている場合、RCの決定は貴重な情報を提供できます。
この研究の中心的な側面は、予後の意味に関するRCとLDL-Cの比較でした。この特別なコホートでは、RCはLDL-Cよりも正確に心血管イベントと死亡率のリスクを予測することができました。 「適切な分析前および分析方法を使用する場合、RCは残留リスクの信頼できる指標を表しています」と研究者は書いています。
現在、RCの標的削減に利用できる特定の薬物はありません。ただし、減少に貢献できる可能性のあるさまざまな治療戦略があります。最も重要な手段の1つは、特に体重減少、健康的な食事、定期的な身体活動を通じて、ライフスタイルを最適化することです。
インタビューUniv.-prof。 Dr. HC Heinz Drexel博士
写真：LKH Feldkirch
ハインツドレクセル教授は、「」の創設者兼マネージングディレクターです。Vorarlberg Institute for Vascular Investigation and Treation「（vivit）。 Vivitは、Feldkirch Focus HospitalとDornbirnの研究所独自の研究室で基礎研究で応用研究を運営しています。研究チームは、大勢の人々のグループを分析して、25年以上にわたってVorarlberg集団の心血管リスクを評価しています。
24の科学的研究は2024年だけで掲載されました。
Medonline：ドレクセル教授は、サブグループの現在の研究を特定することができました。たとえば、RCが心血管イベントと特に強いまたは弱い関連を持っていた年齢や併存疾患を特定することができましたか？
ドレクセル教授：本研究で示したように、性別には影響がありません。現在、糖尿病患者のRCに関する研究を実施していますが、ここでは最終結果を待つ必要があります。
この研究は、死亡率と心血管イベントのリスクが大幅に増加する研究から導き出すことができますか？
いいえ、臨床的に関連する限界を決定するには、さらなる研究が必要です。
なぜRCはLDL-Cよりも心血管死亡のより良い予測因子であると思われるのはなぜですか、そしてどのメカニズムがこれを説明できるのでしょうか？
LDL-Cは、スタチン療法、年齢、併存疾患などの多くの要因の影響を受けているため、コホートのリスク予測にはあまり適していません。たとえば、2021年の研究で（Leiherer et al。、心血管リスクを予測するための人生の総コレステロール測定値と人生の後半の価値）若い人たちからのコレステロールの値は、人生で測定されたよりも心血管リスクの予測に関連していることを示しています。 RCはこれらの制限にさらされていないようです。いかなる状況でも、スタチンによるLDL-Cの減少は役に立たないと結論付けてはなりません。
この研究は、スタチンがRCの予後の重要性に影響を与えなかったことを示しています。他の脂質がRCに影響を与える可能性があるという兆候はありますか？
これに利用可能なデータはほとんどありません。可能なアプローチは、何よりもトリグリセリドリポタンパク質を減らすことを目指しています。ここでは、特に、生命ハリンの発明、オメガ-3脂肪酸、フィブラート、およびC-III阻害剤がここで役割を果たす可能性があります（Drexel etal。2023、トリグリセリドは再検討されました。 ））
RCはすでに心血管リスクのストレイションに含まれるべきですか、それともそれ以上の研究はありますか？
私たちはまだRCの研究で最初にいます。さまざまな集団におけるRCに対するさまざまな要因の影響を調べ、限界値を決定し、可能な治療アプローチを研究するために、さらなる研究が必要です。単純な測定と解釈のため、RCは将来臨床ルーチンへの道を見つける可能性があります。
会話ありがとうございます！
#冠動脈性心疾患独立した危険因子残留コレステロール