ドナルド・トランプ大統領は新しい医療計画を正式に発表していない。しかし、彼の党内の多くの人がすでにそれに反対している。
関係者２人がＣＮＮに語ったところによると、ホワイトハウスは月曜日、多くの共和党同盟者や議員らからの厳しい反発を受けて、医療費負担適正化法の保険料の高騰を回避するための提案を延期した。
計画された展開は国会議事堂で即座に驚愕を引き起こし、多くの共和党員は詳細が報道機関に漏れて初めてそのことを知ったと述べた。この提案は、今年末に期限が切れる主要な強化されたACA補助金の延長を盛り込むという内容を批判した保守派からの激しい批判を招いた。
「これが意味するのは、共和党がオバマケアを拡大するということだ」と、自由主義団体ケイトー研究所の医療政策研究部長マイケル・キャノン氏は語る。 「本当にがっかりです。」
トランプ大統領がACAに代わるより良い代替案を提供すると繰り返し誓っていたにもかかわらず、政権の枠組みに対する急速な反発は、共和党が医療費対策計画を団結して推進する能力に新たな疑問を投げかけている。
そして、このことは、消費者医療費の差し迫った増加を阻止する超党派の妥協案を議会がとるには、長い確率で直面していることを浮き彫りにしている。上院共和党は、政府資金提供協定の一環として強化されたACA補助金の行方について12月中旬に採決を行うことで合意した。しかし、上院議員らが感謝祭の休会から戻る頃には、その期限は数日後に迫っている。
2,200万人以上のアメリカ人がACA補助金の強化によって恩恵を受けており、年末にこれらの税額控除が使い果たされれば、その多くは多額の保険料増額に直面することになる。この脅威により、中間選挙を前に、民主党と共和党の両党にとって、この問題は生計費に対する有権者の深刻化する懸念によって引き起こされると両党が考えているため、前面に押し出されている。
ホワイトハウスの顧問の一人は、「オバマケアと同様に、ホワイトハウスもこの問題について何かをしなければならないことを理解している」と述べた。 「これは、手頃な価格の問題全体に影響を及ぼします。」
ここ数日、側近や同盟国の間で広まった詳細によると、政権がここ数週間で策定した暫定パッケージは、ACA補助金の一時延長と保守的な改革の範囲のバランスを取ることを目指していた。
強化された補助金を2年間継続することを想定しているが、新たな所得制限や、すべての加入者が月々の最低保険料支払いを義務付けるなど、対象範囲を制限することを目的とした新たなガードレールが設けられている。
この提案はまた、連邦補助金の一部を医療貯蓄口座に振り向けることを許可することで、加入者が下位層のACAプランを選択するよう奨励することを目的としており、より多くの資金を保険会社を通じてではなく個人に直接提供するというトランプ大統領の要求を満たした。
この枠組みでは、ACA取引所外で利用可能なプランの拡大や、不法移民に対するジェンダー肯定ケアや医療への連邦資金の使用に新たな制限を課すなど、他のさまざまな保守的な優先事項が盛り込まれた。
しかし、こうした当初の詳細は、月曜日に国会議事堂で開かれた共和党の会議の大部分ですぐに不一致となり、政権が独自の提案を作成したことを知らなかった一般議員らを盲目にし、ACAの重要な要素に対する政府の支持をめぐって他の議員を苛立たせた。
複数の共和党議員はＣＮＮに対し、ソーシャルメディアのフィードで初めてこの枠組みについて知ったと語った。オバマケアが依然として有害な政治的キャッチフレーズである下院では、多くの重要な詳細が未回答のまま、この法案は強い懐疑的な目で見られていた。あと2年間の補助金があれば、たとえ所得制限の厳格化やその他の改革があったとしても、下院共和党の結集を通過できるとはほとんど期待されていない。実際、下院議員が策定中の他のさまざまな医療費計画には補助金の延長は含まれていない。
一部の保守派はまた、この枠組みは、トランプ大統領が、資金はすべて米国人の保険購入に直接使われると示唆した数日前にホワイトハウスが電報で伝えた原則からの突然の方向転換であると見ていた。
ある元政府高官はこの計画について「あまりトランプ的ではない」と語った。
ホワイトハウス当局者は、政権が医療計画を最終決定したことに異議を唱え、「トランプ大統領が自ら発表するまでは、政権の医療上の立場に関するいかなる報道も単なる憶測に過ぎない」と警告した。同当局者はまた、ホワイトハウスが正式な発表を予定していなかったとも指摘したが、関係者らによると、側近らは一部の主要議員に事前に差し迫った展開の計画について説明したという。
月曜日、ホワイトハウス報道官のキャロライン・レビットは新たなスケジュールの提示を拒否し、トランプ大統領は「制度を修正し、消費者のコストを削減する医療提案を発表することに非常に焦点を当てている」とだけ述べた。
同氏はホワイトハウス外で記者団に対し、「時々、あなたが何かを報告し、その後トランプ大統領が発表を行うことがあるが、建物内部の情報筋から聞いたことが必ずしも真実であるとは限らない。だから大統領に自分のことを話してもらうことにする」と語った。
それでも、この混乱したエピソードは、共和党の大多数の支持を得ることができる法案をまとめる上でホワイトハウスが直面する困難をはっきりと示した。ましてや、年末までに法案を成立させるために必要な民主党の支持を集めるのは困難だ。
この枠組みは、ニューハンプシャー州のジーン・シャヒーン上院議員とマギー・ハッサン上院議員、ネバダ州のジャッキー・ローゼン上院議員を含む、合意志向のほんの少数の民主党員から生ぬるい賞賛を受けたが、いずれも記録的な長期政府機関閉鎖の終結を支援するために今月初めに党員を割った。
シャヒーン氏は声明で「報道が真実で、大統領が誠意を持ってテーブルに着くことを検討しているのであれば、議会で超党派の広範な支持を得ることができる前進の道を見つけることができると信じている」と述べた。
しかし全体として、議会民主党はACA補助金の直接的な延長を求める長年の要求を貫くことを支持してこの提案を圧倒的に拒否した。
上院財政委員会民主党トップのロン・ワイデン上院議員（オレゴン州）は、「共和党は米国人の医療費を下げるために民主党と誠意を持って取り組む代わりに、長年にわたるイデオロギー運動の快適さへ後退することを選択した」と述べた。
トランプ大統領の軌道内では、一部の同盟国は、共和党内の当面の分裂は、医療計画を成功させるという困難な課題と、それを試みること自体の危険性の証拠であると指摘した。
月曜以前でさえ、政権の政策プロセスに近い関係者２人は、共和党議員と有権者の両方に支持される政策を策定する当局者の能力に深刻な疑問を投げかけており、過去１０年間トランプ大統領や他の人々が失敗してきたところでトランプ氏が今どうやって成功するのか非公式に疑問を呈していた。
共和党との会話の中で、ACA外の短期医療計画へのアクセス拡大を主張してきたキャノン氏は、「オバマケアは、共和党が提案するものは何でも、民主党がオバマケアを弱体化させていると叫ぶという状況に私たちを閉じ込めてしまった」ため、もはやACA自体の見直しを試みる価値はないと述べた。
しかしトランプ大統領は、長年にわたって果たせなかった包括的な医療協定の締結に個人的に執着し続けている。そして、有権者が手頃な価格に不安を抱き、政権の政策に懐疑的な姿勢を強めているため、アドバイザーらは、もう一度挑戦する以外に選択肢はほとんど残っていない、と述べた。
ホワイトハウスの顧問は「大統領はこれを理解している」と述べた。 「実際に人々により多くの選択肢を与え、医療をより手頃な価格にする何かを思いつくことができれば、それは中間選挙に向けた強力なメッセージとなるでしょう。」
#共和党はトランプ大統領の医療保険提案に発表前から難色を示している