ほとんどのアメリカの医学生にとって、卒業は、彼らが長年のトレーニングに捧げた仕事を始めることを意味するだけではありません。それはまた、学生ローンを返済することを意味します。医師はあらゆる職業の最高の学生の負債を保持し、平均して 230,000ドル以上 医学部だけのために。
医学生の約3分の1は、連邦政府のローンを返済するために米国の公共サービスローン容赦（PSLF）プログラムを使用する予定です。彼らが資格のある病院または診療所で10年間働き、毎月120のローン返済を行うと、残りの負債は消去されます。許される金額は、給与とローンの返済額に依存します。
一部の学生と医師は、共和党員に隠れている言語に警戒されています 予算請求書、現在議会で議論されているが、それはPSLFへの数えから居住年を除外するだろう。レジデンシーは、専門性に応じて3年から7年の範囲です。
「私たちの国がより多くの医師を緊急に必要としているとき、特にサービスが不十分な地域では、この法案は低所得の学生を不釣り合いに傷つける新しい財政的および物流的障壁を生み出すでしょう」とカリフォルニア医師協会会長のシャノン・ウドビッチ・コンタントは警告しました。
同時に、教育省は保持しています 公聴会 どの病院や診療所がPSLFの資格があるかを制限する可能性を備えた学生ローンプログラムの規則について。代理店は、Medscapeのコメントの要求に応じませんでした。
今日、地方および地域の病院、ベテラン問題保健サービス、およびほとんどの非営利および学術医療機関がPSLFの資格を得ています。卒業生は、レジデンシーの開始時に10年のカウントダウンを開始できます。
提案された変更の批評家は、新しい医師がPSLFを使用することを難しくすることは、プライマリケアや小児科などの低賃金の専門分野を選択することを思いとどまらせ、農村部やサービスを受けていない地域でのケアへのアクセスを減らすことができると言います。
「私は学術的な非営利病院で働くことを知って、公共サービスローンの赦しの資格があることを知って小児内分泌学に行きました」とフロリダ大学の小児内分泌学者のブリタニー・ブルガーマンは書いています。 Facebookで。 「自分で2万ドルのローンを返済しなければならないと思ったら…別の選択をしたかもしれません。」
医師のための制限オプション
これらは、PSLFを改革する最初の試みではありません。多くの学生にとって重要なライフラインですが、このプログラムは完璧とはほど遠いものであり、官僚的なハードルと全体的な明確性に苦しんでいます、とシカゴ大学のハリス公共政策学校の助教授であるディミトリ・クータスは言いました。
収入のしきい値や雇用主の資格を含むプログラムの規則のいくつかは、arbitrary意的に見える可能性があると彼は言った。提案されているPSLFの変更は、適格性を拡大するのではなく、減少します。意図は、と呼ばれるものに対処することです 「医師の抜け穴」、 共和党が管理する下院教育＆労働力委員会のコミュニケーションディレクターであるオードラマクジョージは説明しました。
レジデンシー中に学生ローンの返済を開始した医師は、出席すると大幅に上昇する低給与でそうします。そのため、これらの年の間、彼らはローンの返済の高額の割引から利益を得ています。
PSLF変更のサポーターは、レジデンシー年を考慮すべきだと言います 雇用ではなく、医師の教育の一部。
そのために、予算法案により、医師と歯科医は、居住者が雇用ではなく教育であるという前提に基づいて、利息を獲得することなく、レジデンシー年の間にローンの支払いを延期することができます。
それはより低い給料を稼ぐ住民に利益をもたらすだろう、とマクジョージは言った。現在、連邦政府の融資の支払いは居住中に延期される可能性がありますが、場合によっては関心が引き続き発生し続けています。
ヘルスケアのためのより広範な影響
医療機関と学生は、提案されたPSLFの変更が医師のキャリアとヘルスケアに対してより広く長期にわたる影響を与える可能性があることを心配しています。
医学生に対するPSLFの利益を減らすことは、「恩恵を受けた医学生を学業実践から遠ざけ、より低い賃金の専門分野から遠ざける効果をもたらす可能性があります」と、医師の救急医であり、医師の個人金融サイトであるホワイトコート投資家の創設者であるジム・ダールは述べています。何十年もの負債を心配している低所得の学生の中には、薬をまったく追求しないことを決定する人もいます。
医学生にとって、レジデンシー年はPSLFの資格がなくなった「大きな打撃になるだろう」と、ニューヨーク州ブルックリンのワイコフハイツの神経科医兼てんかん学者のサントシ・ビラコタと共同ホストのサントシ・ビラコタは述べた。 力を与えられます、医師に財政的なアドバイスを提供するポッドキャスト。 「PSLFは、新しい医師が十分に少ない費用を払うことが多い、農村部や農村部で働くことを奨励する数少ないインセンティブの1つでした。」
医師と学生はまた、レジデンシーマッチングプロセスの構造により、彼らがレジデンシーのどこで終わるかを制御しており、PSLFに参加して収入の損失を相殺できなかった場合、低賃金のポジションになった人は罰せられると指摘しました。医学生をレジデンシーに置くNational Resident Matchingプログラムは、Medscapeのコメントの要求に応じませんでした。
ヘルスケアシステムに対する脅威
Koustas氏によると、PSLFプログラムの背後にある意図は、専門家（この場合は医師）が、自分の負債が許されるのを見るインセンティブのために、不明確なままでいる役割を引き受けることを奨励することです。
そのインセンティブがなくなったら、 彼の研究は発見されました、人々は自分のポストを離れ、より高い賃金のポジションに引き寄せられる傾向があります。
これは、バイデン政権の間に起こった許しの予期せぬ部分であり、借り手に、債務の許しにカウントするために資格のある雇用以外で行われた支払いを含む1回限りの調整を認めた。 「私たちは、人々が許しを得たときに公共サービスと非営利セクターから切り替えたことを見ました」と彼は言いました。
「私は現在PSLFに登録されている医師です。両親のどちらも大学教育を受けておらず、私の教育にお金を払うための資金もありませんでした」と神経科医のメアリー・フラハティは言いました。 「私のバックグラウンドから他の人々が高等教育にアクセスして私たちの国を改善することができないことを悲しませます。連邦学生ローンがなければ、私は今日の場所にいません。」
Koustasの調査では、第一世代の学生と低い収入の学生は、債務回避が多い傾向があり、債務救済の初期の機会がなかった場合、高価な教育道を選択しない可能性が高いことを確認しています。
「私は個人的な経済的利益のためではなく、私たちの国の退役軍人に奉仕したいという誠実な欲求から医学に入った」と、教育省へのコメントで、物理医学とリハビリテーションの居住者であるオースティン・ミラーは書いた。 「PSLFプログラムは、両方を管理するための唯一の現実的なパスでした [my] 債務と、レジデンシー後のVAでの練習など、低賃金であるが不可欠な公共部門の役割で奉仕します。」