入院精神科施設は2.7%増加の提案を受ける

メディケア・メディケイド・サービスセンターは、2025年度の入院精神科施設見込支払システム（IPF PPS）のメディケア支払いポリシーと料金を更新する規則案を発表し、CMSは支払い料金を2.7％更新することを提案した。

これは、2021 年ベースの IPF マーケットバスケット提案の 3.1% 増加から、提案されている 0.4 パーセントポイントの生産性調整を差し引いたものに基づいています。 CMS は、より最近のデータが利用可能になった場合 (たとえば、マーケット バスケットの更新や生産性調整のより最近の推定値など)、CMS は必要に応じてこのデータを使用して、2025 年度のマーケット バスケットの更新率の増加率と生産性の調整を決定することを提案しています。最終ルールで。

同庁はまた、外れ値の閾値を更新して、推定される外れ値の支払いが総支払額の2％にとどまるようにすることも提案している。 CMS は、外れ値のしきい値を更新することにより、支払総額が 0.1% 減少するだろうと推定しています。

IPF への推定支払総額は、今年の IPF 支払額と比較して、2025 年度には 2.6% (7,000 万ドル) 増加すると推定されています。

支払率を決定する方法論の改訂も提案されており、CMS は IPF 患者レベルの調整係数の改訂を提案しています。 患者レベルの調整には、メディケア重症度診断関連グループ (MS-DRG) による患者の主な診断の割り当て、選択された併存疾患、患者の年齢、日当変動調整が含まれます。

最新の IPF PPS 請求と費用データの分析により、電気けいれん療法 (ECT) 治療を含む滞在の付随費用が 2005 年以降、IPF PPS に基づく現在の治療ごとの ECT の支払いよりも大幅に増加していることが判明しました。 そのため、CMSは1回当たりの治療額の増額を提案している。 現在（2024 年度）の 1 治療あたりの ECT 支払いは 385.58 ドルで、提案されている 2025 年の 1 治療あたりの ECT 支払いは 660.30 ドルです。

2025 会計年度について、政府機関は、OMB Bulletin 23-01 で定義されている IPF PPS 賃金指数に CBSA 労働市場地域を採用することを提案しています。 また、これらのCBSA改訂に基づいて地方から都市に移行するプロバイダーは、2025年度に地方調整の3分の2、2026年度に地方調整の3分の1を受け、2027年度には地方調整は受けないことも提案している。

CMSはまた、包括的費用報告書を提出することを選択するオプションの適格基準を明確にしており、政府所有または部族所有のIPF病院のみが包括的費用報告書の提出を許可されるように運用上の変更を行うと述べた10 月 1 日以降に始まるコスト報告期間の場合。

品質レポートの更新

また、入院精神科施設品質報告（IPFQR）プログラムについても変更案が浮上しており、これにより、すべてのIPFは、特定の指定された品質データを、CMSが規定する形式および方法で、CMSが規定する期間内にCMSに提出することが求められる。 要求に応じて品質基準に関する指定データを提出しない IPF は、年次支払更新額から 2 パーセント ポイントの減額を受けます。 このプログラムは、IPF の患者に提供されるケアの質を評価し、改善を促進することを目的としています。

提案された規則の中で、CMS は、入院精神科施設退院後の 30 日間のリスク標準化された全原因救急外来訪問措置 (IPF ED 訪問措置とも呼ばれる) という新しい措置の 1 つを採用することを提案しています。 この保険請求に基づく測定では、IPF からの退院後 30 日以内にその後入院することなく、経過観察を含む救急外来を受診した 18 歳以上の患者の割合を評価します。

その後、急性期病院または IPF に入院した患者は、すでに IPFQR プログラムに組み込まれている、精神科入院施設への精神科入院後の 30 日間の全原因計画外再入院措置に基づいて代表されます。 CMSは、IPF ED訪問尺度を採用することで、IPFQRプログラムは退院後の急性期ケアのより完全な評価を提供し、退院計画とケア調整の改善を促進すると述べた。

また、CMS は、IPF に対し、患者レベルの質の高いデータを（現在の年次ベースではなく）四半期ベースで提出するよう要求することを提案しています。 これにより、患者レベルのデータを四半期ごとに提出する必要がある他の質の高い報告プログラムと連携し、IPF システムのデータ負荷が軽減されると当局は述べた。

より大きなトレンド

CMSは、これらの政策は、入院患者の精神科医療に関わるリソースとそのコストに関する入手可能な最良のデータを支払率に確実に反映させることで、個人の質の高いケアへのアクセスを改善または維持できると信じていると述べた。

CMS は、都市化される 54 の地方郡にある IPF に対する地方調整を、予算に中立的に 3 年間で段階的に廃止することを提案しています。 また、前回の規則策定で最終決定されたように、前年の賃金指数からのプロバイダーの賃金指数の減少には5％の上限が設けられる。

提案された規則には、IPF PPS 施設レベル調整係数の将来の改訂と、新しい標準化された IPF 患者評価手段 (IPF-PAI) の開発に関する情報を求める 2 件の要求も含まれています。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
Eメール： [email protected]
ヘルスケア・ファイナンス・ニュースは、 ヒムス メディア掲載。