クリスティン・ローダー博士
クレジット: バーウォン・ヘルス
最近の研究結果では、 C型肝炎ウイルス（HCV） 薬物を注射したりC型肝炎に罹患している入院患者に対する検査とケアへのリンク1
この後ろ向き研究では、オーストラリアの地方病院に入院した患者や救急科を受診した患者のデータを活用し、検査の適応がある患者、特に救急科（ED）を受診した患者において、C型肝炎ケアの機会を逃していることが明らかになりました。1
「地元の健康に関する知識を活用することで、地元住民が経験する医療の障壁を克服する、的を絞った検査と治療の戦略を開発できる」と、バーウォン・ヘルスの感染症および公衆衛生研究者であるクリスティン・ローダー博士とその同僚は書いている。1「医療サービスの障壁とギャップを理解することは、的を絞った検査と治療の戦略を開発するために不可欠である。」
世界保健機関 (WHO) によると、世界中で推定 5,000 万人が慢性 HCV 感染しており、毎年約 100 万人が新たに感染しています。直接作用型抗ウイルス薬は感染患者に効果的な治療法を提供しますが、診断と治療を受ける機会は限られています。WHO は、分散化、統合、タスクシフトを含む簡素化されたサービス提供を使用して、訓練を受けた非専門医と看護師が検査、ケア、治療を提供できるようにすることを推奨していますが、実際の病院環境でこのようなアプローチがどのように活用されているかは十分に理解されていません。2
検査とケアへの関与を評価するために、研究者らは、2018年11月から2021年11月までオーストラリアのビクトリア州ジーロング大学病院で退院時または要約に静脈内薬物使用またはC型肝炎の兆候があった成人の入院患者と救急外来受診者のデータを遡及的に分析した。入院または救急外来受診をエピソードと定義し、研究者らは分離コーディングによってエピソードを2つのグループに分類した。注射薬物使用歴のある人とC型肝炎患者である。1
C 型肝炎ケアの受領は、HCV 抗体または RNA 検査の記録、DAA の処方箋の提供、または病院薬局からの直接作用型抗ウイルス薬 (DAA) の調剤と定義されました。C 型肝炎ケアは、さらに、研究期間中の患者の最初のエピソード中または後に発生すると定義される測定済みケア、最初のエピソードの前に発生すると定義される履歴ケア、または研究期間中に発生する C 型肝炎ケアカスケードのその後のステップと定義される推定ケアに分類されました。1
C 型肝炎の状態は、HCV RNA 陽性、HCV RNA 陰性または HCV 抗体陰性、HCV 抗体陽性かつ RNA 不明、または不明に分類されました。機会損失は、研究対象の入院患者が C 型肝炎治療を受けなかったエピソードと定義されました。1
主な研究結果は、薬物を注射する、または薬物を注射した経歴のある入院患者のうち、入院に関連してC型肝炎の検査と治療を受けている患者の割合、および治療を受ける予測因子であった。1
入院患者 79,923 人のうち、1,892 人 (2.3%) に 1 回以上の関連エピソードがあり、そのうち 628 人 (33.2%) は C 型肝炎にコード化されたエピソード、1,345 人 (71.1%) は静脈内薬物使用関連にコード化されたエピソードでした。静脈内薬物使用関連にコード化されたエピソードの総数は 1,643 件 (患者 1 人あたり 1.2 件) で、入院期間の中央値は 2.58 日 (範囲 1～88 日) でした。C 型肝炎にコード化されたエピソードの総数は 1,214 件 (患者 1 人あたり 1.9 件) で、入院期間の中央値は 4.6 日 (範囲 1～124 日) でした。
研究期間終了時点で、C型肝炎または静脈内薬物使用関連エピソードのある入院患者のC型肝炎の状態は、82.9%が不明、HCV抗体陽性、RNA不明が4.7%、HCV抗体陰性が3.7%、HCV RNA未検出が3.4%、HCV RNA検出が5.3%であった。研究者らは、患者の17.1%がC型肝炎治療を受けたと報告している。1
分析の結果、抗体検査率の上昇を予測する因子は、精神科病棟入院（調整オッズ比 [aOR]2.12、95% CI、1.24–3.63）、アボリジニであると自認していること（aOR、1.76、95% CI、1.09–2.84）、男性（OR、1.59、95% CI、1.17–2.16）、高齢（年齢が1歳上がるごとにORは1.01増加、95% CI、1.00–1.02）、入院期間が長い（入院期間が1日上がるごとにaORは1.04増加、95% CI、1.02–1.06）。 RNA 検査率の上昇を予測する因子は、産婦人科ユニットへの入院（aOR 4.38、95% CI 1.55～12.37）と入院期間の延長（入院期間が 1 日長くなるごとに aOR が 1.03 増加、95% CI 1.01～1.05）でした。1
C型肝炎治療の予測因子は、精神保健ユニットへの入院（aOR、2.23、95% CI、1.36〜3.66）、アボリジニであること（aOR、1.64、95% CI、1.04〜2.57）、男性（OR、1.64、95% CI、1.24〜2.17）、高齢（年齢が1歳増加するごとにORは1.01増加、95% CI、1.00〜1.02）、入院期間の増加（入院期間が1日増加するごとにaORは1.04増加、95% CI、1.03〜1.06）であった。 注目すべきことに、C型肝炎治療を受けないことの予測因子は、救急外来入院（aOR、3.29、95% CI、2.42～4.48）とICD-10コードによる薬物中毒のエピソード（aOR、6.46、95% CI、4.79～8.71）であった。1
研究者らは、この研究結果には潜在的な限界があると指摘した。その限界には、研究対象がC型肝炎またはIDU関連のコーディングを受けた入院患者に限定されており、地域ベースの検査と治療は含まれておらず、注射薬物使用以外のC型肝炎感染の危険因子は考慮されていないことなどがある。さらに研究者らは、医療スタッフが入院患者に注射薬物使用歴があるかどうかを日常的に尋ねたり記録したりしない可能性があり、尋ねられた場合、入院患者はそのような情報を開示しない可能性があると指摘した。1
「この研究は、医療上の優先順位と入院期間の制限の範囲内で、特に救急外来における入院患者のC型肝炎検査を改善する余地を明らかにした」と研究者らは結論付けた。1「リスクのある集団におけるC型肝炎検査を増やすことで、感染者はDAA治療のメリットを実感でき、地域における微量感染の撲滅に貢献する。」
参考文献
1720033974
#入院患者は救急科でC型肝炎治療を受ける可能性が低い
2024-07-03 19:04:03