入院中に健康を維持するために患者と介護者が知っておくべきこと

病院のベッドにいる病気の患者

(Adobe Stock 924599139 by Darya)

背景

病院環境の複雑化により、患者は治療の遅れ、間違い、感染症などの合併症を経験する可能性があります。院内肺炎 (HAP) は、米国で最も一般的な院内感染です。1 HAP の定義は、入院後 48 時間以上経過してから発症する入院時には存在しません。2 HAP の大部分は非人工呼吸器で発生します。患者。非人工呼吸器を使用しない院内肺炎 (NV-HAP) は、すべての HAP 事象の約 65% を占めています。1 NV-HAP では、死亡リスクが高く、人工呼吸器が必要になるだけでなく、入院期間も 16 日間延長されます。 NV-HAP.3 を使用しない場合は 4.4 日であるのと比較して

院内肺炎は、入院中の患者にとって大きな懸念事項です。1 病棟に関係なく、誰もが HAP を発症する可能性があります。4

右クリックして新しいタブで開きます。

(画像の著作権は著者にあります)

表1

自宅および病院での包括的な口腔ケアに関する ADA、CDC、NIH、および AACN の推奨事項 13、15-18

_____________________________

ADA: アメリカ歯科医師会

CDC: 疾病管理予防センター

NIH: 国立衛生研究所

AACN: アメリカ救命救急看護師協会

原因因子

肺炎の発症に寄与する危険因子の 1 つは口腔にあります。口は有害な細菌の貯蔵庫です。5 口腔微生物叢は 700 以上の細菌種で構成されています。5 また、運動能力が低下している人、虚弱な人、認知症の人では、歯のバイオフィルムがより顕著に増加しています。6 研究によると、口腔内のバイオフィルムは、歯はわずか 4 時間以内に形成され始めます。7

ある研究によると、口内で最も一般的な微生物は次のとおりです。 大腸菌 (大腸菌）、 に続く シュードモナス属、 カンジダ・アルビカンスそして 黄色ブドウ球菌.7 この研究で、著者らは、入院後 48 時間以内に市中発症および早期定着による微生物を発見しました。7 したがって、定着が入院前か入院中に起こったかを判断することは困難です。したがって、地域社会や医療施設における肺炎の危険因子の軽減に重点を置く必要があります。

オーラルケア

口腔ケアは、う蝕、歯肉炎、歯周病に関連する危険因子に対処するのに役立ちます。9 病院環境では、HAP やその他の有害な状態の危険因子を軽減するために、包括的な口腔ケアが不可欠です。10 口腔ケアは、修正可能な危険因子に対処します。 HAP の原因は、入院患者における歯垢、細菌の定着、分泌物の誤嚥です。10 包括的な口腔ケアがなければ、歯垢が歯に蓄積します。それは肺に吸引される可能性のある有害な細菌の温床となります。10

8,709 人の患者を抱える大規模な医療センターにおける口腔ケア介入の強化に関する研究では、口腔ケアの頻度が 1 日あたり平均 0.95 回から 2.25 回に増加すると、NV-HAP 発生率が 85% 減少することがわかりました。11 NV-HAP を発症する患者の割合は、医療管理部門と介入部門で 7.1 倍高かった 11。さらに、口腔ケアを強化した外科患者では、NV-HAP の発症率が 56% 減少しました。 NV-HAP 発生率.11

最良の看護実践

口腔ケアへの包括的なアプローチは、肺炎発症のリスクを軽減するための最良の戦略です (表 1)。口腔ケアは、医療施設の入院患者や地域社会、特に高齢者に対して取り組む必要があります。肺炎の危険因子に対処するには、予防戦略、包括的な口腔ケア プログラム、および移動が不可欠です。12

米国歯科医師会 (ADA) によると、健常な患者は、柔らかい毛の歯ブラシで 1 日 2 ～ 4 回歯を磨き、消毒用洗口剤、重炭酸ナトリウムまたはフッ化物歯磨き粉、および非石油ベースの口内保湿剤を使用する必要があります。 .13 自分でケアを完了できない人は、適切な口腔ケアを確実に完了するために、追加の看護サポートと用品が必要になります。

看護師と感染予防専門家は、HAP の予防において重要な役割を果たします。定期的な口腔ケアなどの基本的な実践は、院内感染に対処するケアの重要な側面です。さらに、有害な合併症を防ぐためには、口腔ケアに加えて栄養と可動性を維持することが重要です。12

残念なことに、口腔の健康は看護業務の中で優先順位が低いことが多く、通常は「衛生と快適さ」と考えられています。しかし、看護師も患者も同様に、HAP の危険因子に対処するために口腔ケアが不可欠な介入であることを理解する必要があります。欠席した看護ケア活動に関する研究では、看護師にとって口腔ケアの重要な機会が見つかった。著者らは、NV-HAP を発症した患者の 60.5% が文書化された口腔ケアを受けていないことを発見しました。14

効果的なプログラムの開発

患者の転帰を改善することを目的とした変更の導入では、人材、製品、プロセスを考慮する必要があります。

人々：

最高の患者ケアを提供するには、看護師やその他の医療臨床医は、必要なリスクと必要なケアを理解する必要があります。看護師に対する適切な訓練は、無資格の援助と同様に不可欠です。全員が訓練、知識、スキルを持っているかどうかを考慮する必要があります。スタッフが適切な口腔ケアについての知識を持ち、適切なケアを提供できるように、また口腔微生物と肺炎の関係を理解できるように教育します。 HAP の危険因子に対処する上で口腔ケアが重要な役割を果たすことができることを強調するには、患者と家族の教育も重要です。

製品：

あらゆる医療現場での患者ケアには、適切な製品の入手が不可欠です。製品を選ぶ際に考慮すべき点の 1 つは、包括的なケアを提供しやすいかどうかです。たとえば、すべての製品を 1 か所にまとめてパッケージ化すると、異なる場所から 4 つの製品を選択する必要がなく、ワークフローの効率が向上します。これを支援するために、Stryker Sage は包括的な非通気口および通気口口腔ケアをパッケージ化したシステムを提供しています。* 入院時に室内に製品を用意しておくと便利です。もう 1 つの戦略は、患者や臨床医に口腔ケアの重要性を思い出させるために、ベッドサイドやバスルームに注意喚起の標識を使用することです。

プロセス：

看護師は、科学的根拠に基づいた看護実践を実践し、ベストプラクティスを促進する上で重要です。 CDC は、口腔ケアを標準化して確実に提供するために、非換気式および換気式のプロトコルおよび/または標準手順を書面で作成することを推奨しています。15 リスク要因に対処するためのバンドルの導入に成功すると、患者の良好な転帰、安全性の向上、および大幅なコスト削減がもたらされます。 4

口腔ケアの実施を開始する際、ベースライン監査は、プロセスと結果の改善の必要性を実証するのに役立ちます。コンプライアンス データを追跡する際は、プログラムの成功を維持するために改善に焦点を当て、肯定的なフィードバックを提供することが重要です。途中で成功を祝いましょう！看護スタッフのエンゲージメントを維持するためのシンプルだが見落とされがちな方法は、口腔ケアが日々の診療に組み込まれたときや目標を達成したときに祝福し感謝することです。

持続可能なプログラムを作成する際に活用できるもう 1 つのリソースは、電子医療記録 (EHR) システムです。 EHR システムのプロンプトを活用すると、実践を推進し、明確な文書化を確保できます。また、口腔ケアの実施を監視し、口腔ケアの提供と文書化に対する障壁を特定するために、EHR 文書の監査を実施することも役立ちます。

まとめ

口腔ケアは、肺炎に関連する危険因子に対処するために不可欠です。10 看護師やその他の医療臨床医は、合併症に対処し、患者の転帰を最適化するために、持続可能な包括的な口腔ケア プログラムの実施を認識し、それに重点を置く必要があります。

参考文献

1. マギル SS、オレアリー E、ジャネル SJ、他。米国の病院における医療関連感染症の有病率の変化。 N 英語 J 医学 2018;379(18):1732-1744。
2. アナンド N、コレフ MH。肺炎のアルファベットスープ: CAP、HAP、HCAP、NHAP、および VAP。 Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(1):3-9。
3. Jones B、Sarvet A、Ying J. 電子監視基準を使用した米国 284 の病院における人工呼吸器関連以外の院内肺炎の発生率と結果。 ジャム。 2023;6(5):e2314185。
4. Quinn B、Baker D、Cohen S、Stewart JL、カリフォルニア州リマ、パリス C。非人工呼吸器を使用しない院内肺炎を予防するための基本的な看護ケア。 J 看護師奨学金。 2014;46(1):11-19。
5. Howard K、Gonzalez O、Garneau-Tsodikova S. Porphyromonas gingivalis: この口腔病原体との戦いにおいて、私たちはどのような立場にあるのでしょうか? RSC Med Chem. 2021;12(5):666-704。
6. ユアン V、ニュートン JL、ラッシュトン S、ウォールズ AW。下肢骨折で入院している高齢患者の口腔衛生。 年齢の老化。 2016;45(6):887-890。
7. Cruz A、Fidelis Y、de Mendonça Guimarães D、他。入院患者における口腔の健康と感染性微生物の存在: 予備的な観察研究。 アン・メッド 2022;54(1):1908-1917。
8. Altamuro S、Del Pinto R、Pietropaoli D、Ferri C. 心血管疾患の修正可能な危険因子としての口腔の健康。 トレンド心臓血管医学。 2024;34(4):267-275。土井:10.1016/j.tcm.2023.03.003。
9. 歯周病（歯周病）について。疾病管理予防センター。 https://www.cdc.gov/oral-health/about/gum-periodontal-disease.html。 2024 年 5 月 15 日に公開。2024 年 12 月 2 日にアクセス。
10. シュレーダー B、スコット K、ロイド RC。人工呼吸器関連肺炎のリスクがある患者に対する包括的な口腔ケアプロトコルの効果。 J アドボケート ヘルスケア。 2002;4(1):27-30。
11. Giuliano KK、Penoyer D、Middleton A、Baker D. オリジナル研究: 非人工呼吸器を使用しない院内肺炎の予防としての口腔ケア: 4 ユニットのクラスター無作為化研究。 Jナースです。 2021;121(6):24-33。
12. クロンパス M、ブランソン R、コーカット K、他。急性期病院における人工呼吸器関連肺炎、人工呼吸器関連イベント、人工呼吸器非使用時院内肺炎を予防する戦略: 2022 年更新。 感染制御病院エピデミオール。 2022;43(6):1-27。
13. クイン B ら非人工呼吸器を使用しない医療関連肺炎 (NV-HAP): NV-HAP を予防するためのベスト プラクティス。 アム・ジェイ・インフェクト・コントロール。 2020;48(5):A23-A27。
14. Tesoro M、Peyser D、Villarente F. 人工呼吸器関連以外の病院での後天性肺炎の発生率と看護ケアの機会の逸失に関する遡及研究。 J 看護師長 2018;48(5):285-291。
15. 肺炎を防ぐための医療環境における口腔の健康ツールキット。疾病管理予防センター。 https://www.cdc.gov/healthcare-associated-infections/hcp/prevention-healthcare/oral-health-pneumonia-toolkit.html。 2024 年 3 月 27 日に公開。2024 年 12 月 2 日にアクセス。
16. 自宅での口腔ケア。アメリカ歯科医師会。 https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/home-care/。 2024 年 8 月 8 日に更新。2024 年 12 月 2 日にアクセス。
17. 口腔衛生。国立歯科頭蓋顔面研究所。 https://www.nidcr.nih.gov/health-info/oral-hygiene。 2024 年 12 月に発行。2024 年 12 月 2 日にアクセス。
18. Quinn B、Ruble C. 手順 3 – 換気患者および非換気患者に対する気管内チューブのケアと口腔ケアの実践。で： 進行治療および救命治療のための AACN 手順マニュアル。 第8版エルゼビア; 2021:35-40。

* Stryker Sage 製品を使用する場合は、製品ラベルごとの使用上の注意に従ってください。

1737037126
#入院中に健康を維持するために患者と介護者が知っておくべきこと
2025-01-16 13:16:00