AF集団は副鼻腔のリズムよりも病気であり、手順の前後でより丁寧なケアを必要とします。
単一中心の研究の結果によると、重度の二次僧帽弁逆流（MR）の経カテーテルのエッジからエッジの修復（TEER）の時点で心房細動（AF）を持つことは、2年間で死と合併症の可能性を高めます。
手続き的な成功に差はありませんが、処置当日にAFの患者は15.3％の死亡率があり、処置日に副鼻腔リズムにあった患者の7.1％の割合よりも重要ではありません（p = 0.10）。 AFはまた、心不全（HF）入院率が高い（47.5％対29.9％; p = 0.04）および心臓のリモデリングの障害と同様に、研究者は 紙 最近公開されました Journal of the American Heart Association。
「もちろん、これは1つの研究ですが、私たちは忙しいセンターであり、この研究で治療した患者は [generalizable] この治療で治療された他のセンターの患者に」とレラキスは付け加えました。「おそらく、センターがデータをまとめるセンターでは、より大きな研究が必要ですが、AFはこの状況で悪いプレーヤーであると言えるように感じます。」
Lerakisと同僚によると、調査結果は、Teerの前にこれらの患者を最適化する必要性を指摘しています。彼らの理論は、手順の時点でAFのある人は、おそらくAFとの長い間生きることから、リズム障害の負担が高い可能性が高いということです。それは修復を危険にさらします。
「テイクアウトのメッセージは、MRを修正する前にA-Fibに対処しなければならないということです」とLerakisは指摘しました。 「もっと注意を払うと思います [consider] 抗不整脈薬にそれらを置くか [doing] アブレーションは長期的には良くなるからです。」
TCTMDのコメント、Gagan D. Singh、MD（UC Davis Health、カリフォルニア州サクラメント）は、手順の前にリズム制御が重要な目標であるが、特に長年AFに暮らしてきた患者にとっては必ずしも可能ではないと述べた。
「理想的な世界では、僧帽弁逆流とA-FIBで入ってきた人がいて、彼らが約1年しかA-Fibになっていない場合は、絶対に先に進んで、最初に副鼻腔のリズムを復元できるかどうかを確認してください」と彼は言いました。 「問題は、これらの患者の多くでは、A-FIBの歴史の期間がわからないことです。データは考えさせられ、仮説を立てているが、まだ実践パターンを変更するとは思わない。」
Singhは、AFの負担がM Teerの結果の要因であるという概念は、今後も考慮すべき重要なことであると述べました。
「A-Fibグループ3または4年前にそれらの一部を捕まえたのではないかと思われます。彼らは別の軌道を持っていますか？それは確かに未知です。また、副鼻腔のリズムを回復してからMRを治療できるかどうかは不明です。彼は付け加えた。
検証する必要がある信号
レトロスペクティブ研究のために、Lerakisと同僚は、主著者のCarlo Mannina、MD（Icahn School of Medicine of Sinai）とともに、2021年から2023年までのセンターでM-TEERを経験しているグレード3+または4+ MRを持つ156人の連続患者（平均81歳、52.6％の女性）に関するデータを分析しました。
処置当日に副鼻腔のリズムをとっていた人と比較して、AFの患者は、二次MR、より高いボディマス指数、および脳卒中の歴史を持っている可能性が高かった。彼らはまた、ベータ遮断薬とループ利尿薬を使用する可能性が高かった。ただし、AFの患者は、有効な逆流オリフィス領域と逆流容積で測定されるように、副鼻腔リズムの患者よりもMRの定量的重症度が低かった。
中程度以下のMRグレードは、AFの患者の98.3％および洞リズムの患者の96.9％で達成されましたが、軽度以下のMRグレードはそれぞれ93.2％と86.6％で達成されました。
2年後、死亡またはHF入院の複合は、AFの患者の52.5％、洞リズムの患者の33％で発生しました（p = 0.01）。
手順を実行して別れを告げることはできません。 Gagan D. Singh
追加の感度分析には、AFが処置当日に存在するかどうかに関係なく、AFの既往があるすべての患者が含まれていました。 AFの歴史は、単変数分析での死亡リスクまたはHF入院の増加に関連していましたが、臨床共変量の調整後ももはや重要ではありませんでした（p = 0.08）。
TCTMDに、Lerakisは、調査官は、AF患者がAFが手順の日に存在する場合、AF患者がより悪化するという仮説を支持するために、他のセンターからのデータを見たいと考えていると述べました。
「今のところ、これはシグナルです。それは、患者にミトラクリップ手順のために患者を送る前に、A-FIBをより攻撃的にする必要があるかもしれません」と彼は付け加えました。 「より多くのデータとより多くの研究が間違いなく役立ちます [clarify] これ。”
シンは、特に処置日の副鼻腔リズムの患者と比較してAF患者の違い、特に全体的に低い排出画分とより高い心房量の違いと比較して、テイクアウトのメッセージがわずかに異なっていると見ていると言いました。
「これらは病気の患者であり、より密接に従う必要があることを私たちに証明しています。彼らは、処置の完了後、より多くのガイダンス、より多くの医学療法、より緊密な観察が必要です」と彼は言いました。 「この論文から私が学んだことは、手順を実行して別れを告げることはできないことです。手順を実行し、定期的にフォローします。30日間や1年だけでなく、彼らが薬を服用していることを確認する必要があります。
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2025-07-30 18:45:00