健康：慢性疾患の管理をどう見直すか

フランスの医療制度の要となるものの 1 つが、その持続可能性が脅かされている。慢性疾患を患っている人々は、特に社会保障によって医療費が十分にカバーされているが、この制度の「予算の持続可能性」は「保証されていない」と、今週発表された政府の報告書は警告している。このデリケートな問題に関して想定される節約額が莫大ではないとしても、報告書は「構造改革」を求めている。

財政社会問題監督機関 (IGF および Igas) が作成した報告書によると、現在フランス国民の約 20% が、1 つ以上の「慢性疾患」(ALD) に苦しむ人々のために健康保険が提供する強化された補償制度の恩恵を受けている。具体的には、糖尿病、呼吸不全、腫瘍、さらには精神疾患の患者は、通常は被保険者の負担となる医療費の一部を支払う必要がない (超過料金は一般に相互保険会社によって払い戻される)。

節約の追求は批判される

フランチャイズ システム、病院パッケージを考慮すると、慢性疾患患者のケアは社会保障によって 100% カバーされるわけではありませんが、請求額は大幅に削減されます。「Sécu」の誕生に遡るこのシステムが「効果的」であると見なされる場合、Igas と IGF は懸念しています。人口の高齢化と慢性疾患の発症により、ALD 患者数は定期的に増加しているためです (2010 年から 2022 年の間に年間 +2.7%)。それに伴い、公的財政の請求額も膨れ上がっています。すでに 2021 年には、ALD の特定のカバー (自己負担の免除) は 120 億ユーロを超えています (ALD に関連する費用 830 億ユーロ)。

公会計が赤字に陥る中、前執行部は政府に対し、理想的には2025年までにALD関連の支出項目で節約できるものを特定するよう求めていた。そのため「検査」は、例えばパラセタモールの供給に関する支払い免除の撤廃を提案するなど、公財政を緩和するいくつかの方法を考案した。しかし、検査は「システムが歪められない限り、節約できるものは限られている」と強調することで時間稼ぎをしており、特に相互保険会社が要求する保険料の引き上げを通じて、保険契約者の負担が増加するリスクがある。

解散前でさえ、ALD保険の節約の追求は野党や患者団体から強い批判を招いていた。社会保障勘定の「穴」がますます深くなっているにもかかわらず、ミシェル・バルニエ政権は、 議会における過半数の不在 このような爆発的な問題に正面から取り組むことでコスト削減を目指しています。

2つのレベルの補償

しかし、Igas と IGF は、徹底的な改革が「必要」であると考えています。検査では、システムのコストが増大していることに加え、「社会的受容性が低下する可能性がある」こと、また健康予防に十分な重点が置かれていないことが示されています。そのため、彼らの提案の 1 つは、患者のプロファイルに応じて 1 つのレベルではなく 2 つのレベルの ALD サポートを提供することを提案しています。

あまり重症ではないが、非常に高額な治療を必要としない患者（合併症のない糖尿病患者や注射治療患者など）は、他の被保険者と同様に、一般的に自己負担金（事前に相互保険でカバーされる）を支払う必要があります。これらの「レベル 1」ALD 患者は、医療輸送の最大補償の恩恵を受けることができません。

一方、一定数の「予防行為」については自己負担が免除される。より高度な補償レベル「レベル2」は、最も重篤な病状と「特に集中的で費用のかかる」治療に重点を置く。

IGA と IGF は、提案された改革のコストを評価する際には注意が必要であると訴えている。彼らの勧告に従い、現在長期疾患を患っているすべての患者に改革が適用された場合、400 万人以上の被保険者は最大レベルの補償の恩恵を受けられなくなり、現在社会保障でカバーされている治療を相互保険会社に頼らざるを得なくなるだろう。

重症度の低い慢性疾患に対する特定の医療保険にもコストがかかるという事実は変わりません。その額は、純益が年間2億6500万ユーロ程度になる可能性があるほどです。社会保障の穴を埋めるには十分ではありません。たとえ、新しいシステムが予防を強化し、新たな出費を避けることを目指していたとしてもです。