2024 年に別れを告げ、新年に向けて、私たちは医療福祉計画のスポンサーが毎年取り組んでいる、進化する多くのコンプライアンス義務を振り返ります。このリストは決して網羅的なものではありませんが、医療と福祉の現場で最近浮上した 4 つの項目とそれに関連する期限を強調しています。計画スポンサーは、2025 年へのスムーズな移行を確保するために、定期的なコンプライアンス チェックリストを見直し、必要に応じて更新する必要があります。
- ギャグ条項の認定
2021 年の統合歳出法では、特定の契約における緘口条項の使用が一般に禁止されており、グループ医療プランおよび健康保険発行会社は緘口条項禁止遵守証明書を毎年提出することが義務付けられています。完全に保険が適用されたグループ医療プランの責任は、発行者がプランに代わって証明書を提出した場合に満たされます。同様に、自己保険プランでは、TPA がこの責任を受け入れる場合、書面による合意を通じて、証明書を提出するタスクを第三者管理者 (TPA) に委任することができます。証明書は 12 月 31 日までに労働省、保健福祉省、および財務省に提出する必要があります。見る このリンク 詳細および提出に関する手順については、こちらをご覧ください。
- メンタルヘルスの平等 – 受託者認証
9月に労働省、保健福祉省、財務省は新たな報告書を発行した。 最終規則 2008年ポール・ウェルストンおよびピート・ドメニチ精神保健平価および依存症公平法（MHPAEA）を実施する規制を修正し、非定量的治療制限（NQTL）比較分析要件を実施する新しい規制を追加する。提案された規則と一致して、最終規則は、精神的健康/薬物使用障害（MH/SUD）の給付と医療/外科（M/S）の給付の同等性を達成することを目的として、消費者保護を強化します。最終規則は通常、2025 年 1 月 1 日以降に始まるプラン年度のグループ医療プランおよびグループ健康保険の補償に適用されますが、多くの規定は 2026 年まで適用されません。
最終規則では、NQTL の比較分析に加えて、各プランまたは発行者は、そのプランまたは対象範囲に基づいて課せられるすべての NQTL の書面によるリストを作成し、要求に応じて長官に提供する必要があります。さらに、ERISA 対象計画の場合、この書面によるリストを指定された計画受託者に渡す必要があり、比較分析の一部として証明書を含める必要があります。これらの指名受託者の少なくとも 1 人は、計画に基づく MH/SUD 給付金に適用される NQTL の賦課に関連した比較分析を実行し、文書化するための 1 つ以上の適格なサービスプロバイダーを選択するための賢明なプロセスに従事したことを証明します。適用される法律および規制に従っており、ERISA のパート 4 で要求されているサービスプロバイダーを監視する義務を果たしています。少なくとも、認証受託者は、比較分析をレビューし、質問し、比較分析の実施と文書化を担当するサービスプロバイダーと結果と結論について話し合い、サービスプロバイダーから能力の限り次のことを保証する必要があります。 、NQTL および関連する比較分析は、MHPAEA およびその実施規制に準拠しています。
MHPAEAの対象となる計画は、2025年の計画年度の初日までに、新しい認証要件を反映するために既存の比較分析を更新する必要があります。
- リプロダクティブ・ヘルスケア ‒ HIPAA のポリシー、手順、およびプライバシー慣行に関する通知の更新
での決定を受けて、 ドブス対ジャクソン女性保健団体 それは事実上ひっくり返った ロー対ウェイド、バイデン・ハリス政権はOCRを通じて、 最終規則 リプロダクティブ・ヘルスケアにおけるプライバシーをサポートするために、1996 年医療保険の相互運用性と責任に関する法律 (HIPAA) のプライバシー規則を修正する。この規則は、医療提供者やグループの医療計画による生殖医療情報の使用と開示に制限を設けています。この規則はまた、医療計画と医療提供者の運営に関する HIPAA ポリシーと手順のいくつかの更新を要求しています。これらの変更のほとんどは 2024 年 12 月 23 日に発効しましたが、HIPAA の対象となる組織は、2026 年 2 月 16 日までにプライバシー慣行に関する通知を更新する必要があります。この変更の詳細については、次のブログ投稿を参照してください。 新しい HIPAA 最終規則により、リプロダクティブ ヘルスケアのプライバシーに対する保護が追加されました そして リプロダクティブ・ヘルスケア・プライバシーに関する HIPAA 最終規則、遵守期限は 2024 年 12 月 23 日。
- ACA セクション 1557 の無差別および可用性に関する通知
米国保健福祉省 (HHS) 公民権局 (OCR) は、人種、肌の色、出身国、年齢、障害、対象となる健康プログラムや活動における性別（妊娠、性的指向、性自認、性的特徴を含む）。昨年の春、OCR は 最終規則 第 1557 条に基づき、医療における差別に対する保護を推進します。最終規則では、対象となる事業体（つまり、HHS から資金提供を受けている、または HHS によって管理されている保健プログラムおよび活動）は、参加者、受益者、登録者、保健プログラムおよび活動の申請者、および医療機関のメンバーに対して、無差別であることを毎年通知する必要があります。公共。この通知は、45 CFR § 92.10 の要件に基づいて、2024 年 7 月 5 日から 120 日以内に提出されなければなりません。同様に、対象事業体は、2024 年 7 月 5 日から 1 年以内に、言語支援サービスおよび補助補助およびサービスの利用可能性に関する通知を提出し、第 1557 条の遵守に必要な場合にはこれらが無料であることを少なくとも明記する必要があります。 見る 45 CFR § 92.11。
この規則は 2024 年 7 月 5 日に発効する予定でしたが、複数の訴訟が係争中であるため、特定の条項が保留または差し止められています。たとえば、最終規則の下では、差別禁止の通知には、対象となる事業体が性別に基づく差別を行わないことが部分的に記載されており、これには性自認に基づく差別も含まれます。ただし、 テネシー対ベセラ、No. 1:24cv161-LG-BWR (SD Miss.) により、裁判所は「性別に基づく差別を性自認に基づく差別を含むまで拡大する」範囲で、いくつかの規制を全国的に適用した。この訴訟は現在控訴中である。
対象となる事業体は、特定の規定が停止または禁止されない限り、差別の禁止と利用可能性についての通知を提供し続ける必要があります。 OCR の差別禁止通知のサンプルでは、現在、性別認識に基づく差別禁止の声明を含めることはオプションとして特徴づけられています。それでも、対象となる企業は、停止が解除された場合に通知を調整する準備をしておく必要があります。サンプル通知は次の場所で入手できます。 OCRのウェブサイト。詳細については、を参照してください。 患者保護および医療費負担法第 1557 条 | HHS.gov。
新年は、既存のサービス プロバイダー契約を再交渉または終了する機会となることが多いため、更新前に契約を再分析するのに最適な時期です。医療保険の受託者のコンプライアンス問題と戦略の概要については、5 部構成のブログ シリーズを参照してください。 健康計画の衛生。
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