健康相関関係者: 総コレステロールと心血管疾患: U 曲線の関係

血中コレステロール値が心臓病と正の相関があるという仮説 (脂質仮説) は、1800 年代半ばのルドルフ ヴィルヒョーにまで遡ります。

この仮説を裏付ける有名な研究の 1 つは、1950 年代から 1970 年代にかけて実施されたアンセル キーズの 7 か国研究です。その後、脂質仮説をほとんど支持しない他の研究がいくつか発表されましたが、この研究は最終的に、今日私たちが医師から受けるアドバイスの多くの基礎となる基礎となりました。

下のグラフ (O Primitivo より) は、Key の 7 か国研究よりもはるかに多くの国が参加した、ある研究の結果を示しています。この研究は、総コレステロールと心血管疾患の間に負の線形相関があることを実際に示唆しています。

さて、自然界のほとんどの関係は非線形であり、かなりの数の関係が U 字曲線 (単純または反転) に似たパターンに従います。 J カーブ パターンと呼ばれることもあります。下のグラフ（これも O Primitivo による）は、総コレステロールと死亡率の U 字曲線の関係を示しており、心臓血管疾患による死亡率は下部の赤い点線で示されています。

このグラフは非線形解析によって得られたもので、総コレステロール (TC) と死亡率の関係をよりよく示していると思います。このグラフに基づくと、TC の最適範囲は 210 の間のどこかにあり、心血管疾患による死亡率が最小限に抑えられます。そして220では総死亡率が最小限に抑えられます。

総死亡率曲線は、上部の青い実線で示されています。実際、TC が 200 を下回ると死亡率が急激に増加することが示唆されています。

さて、これらのグラフは TC と疾患および死亡率を関連付けていますが、LDL コレステロール (LDL) については何も述べていません。私自身の経験、そして私が知っている多くの人々の経験では、たとえ HDL コレステロールが高い (つまり 60 以上) としても、約 200 の TC は通常、わずかに高い LDL (たとえば 110 ～ 150) と関連しています。 。

しかし、LDL が 100 を超えるほとんどの人は、医師から、通常は最善の意図で、「LDL をコントロールする」ためにスタチンを服用するように言われるでしょう。 (LDL レベルは通常、直接測定されるのではなく計算されます。これ自体がまったく新しい一連の問題を引き起こします。)

悲しいことに、LDL を 100 以下に下げると、通常、TC は 200 未満に下がります。上のグラフ、特に U 字曲線を示すグラフに従っていくと、これらの人々の心血管疾患と死亡率のリスクは上昇します。これはまさに逆の効果です。彼らと医師たちは期待していました。そして、スタチン系薬剤はテレビ広告の費用の一部として高価であるため、経済的にも負担がかかるだろう。