健康改善によるコスト抑制 – ヘルスケアブログ

ベン・ウィートリー

米国は現在進行中であり、拡大し続けている健康 お手入れ 料金 危機健康保険に加入している人でも、 医療費負債 は根深い問題となっている。 ほぼ90% 大手企業の50％は、従業員に健康保険を提供するコストが今後5～10年で維持不可能になると考えています。また、超党派の議会予算局（CBO）は、医療費と複利支払いが主な原因である連邦債務の拡大は、大きな問題となる可能性があると警告しています。 財政危機 迫り来る。

この最後の点については、長年にわたり、評判の良い人々が財政破綻を予測してきたのは事実です。1988年にベンジャミン・フリードマンは、我々は 審判の日連邦政府の負債が増大していることを指摘し、彼はこう語った。「我々は負債を増やし、資産を売却することで裕福な暮らしをしている。アメリカは自分たちでパーティーを開き、そのツケを将来に回しているのだ。」

ピーター・G・ピーターソンは1993年に「 上を向いて: 破滅的な債務から経済を救い、アメリカンドリームを取り戻す方法その中で彼は、「医療費の高騰こそが、連邦政府の支出と財政赤字が今や『制御不能』になっている最も重要な理由である」と述べた。

財政赤字と債務が問題であると誰もが同意したわけではない。2003年、共和党がさらなる所得税減税を推し進めていたとき、ディック・チェイニー副大統領は次のように宣言した。「レーガンは、 赤字は問題ではない。」

デイヴィッド・ストックマンはロナルド・レーガン大統領の初代予算局長であり、レーガン革命（減税と政府の規模と範囲の縮小計画）の主任設計者の一人であった。彼は次のように書いている。 政治の勝利 レーガン革命が失敗したのは、政権が支出をコントロールできず、連邦債務が大幅に増加したためだ。

2013年にストックマンは「 大変形: アメリカにおける資本主義の腐敗同氏は、大不況の間、連邦準備銀行は「世界史上最大の紙幣増刷」を実施したと述べた。2004年から2012年の間に、増大する米国の債務の70％が中央銀行に吸収された。同氏は、「世界の中央銀行は、金融ゴキブリホテルの世界的なチェーンに変貌した。債券は入ったが、出てこなかった」と述べた。同氏は、連邦準備制度が数十年にわたって供給してきた安易な資金が「涙のない赤字」の原因であると結論付けた。「米国の政治家は…実質的に死んで財政天国に行った」。彼らは「課税の不便さなしに」お金を使うことができた。民主党と共和党の両方が、この変化した現実を利用してきた。

2020年にステファニー・ケルトンは「 赤字神話: 現代貨幣理論と人民経済の誕生。 その中で彼女はパラダイムシフトを求めた。米国には独自の紙幣を印刷する能力があるため、連邦政府の支出は税収や借入金で賄われているわけではないことを認識すべきだ。必要が切迫しているときはいつでも（たとえば戦争）、必要な資金はいくらでも供給できるし、実際に供給している。本当の赤字は財政赤字ではなく、満たされていない社会的ニーズだと彼女は言った。医療に関しては、「すべての米国人に適切な保険と医療を提供できないのは、政府が費用を負担する『余裕』がないからではない」。間違った予算パラダイムで運営しているだけだ。

しかし重要なのは、ケルトンはただ飯があると言っているわけではないということだ。彼女はこう書いている。「政府が支出しすぎることはあり得る。財政赤字が大きくなりすぎることもある。しかし、過剰支出の証拠はインフレであり、ほとんどの場合、財政赤字は大きすぎるのではなく小さすぎるのだ。」これは、デービッド・ストックマンの不健全なお金に関する懸念と一致する。そして、財政危機はインフレ率の上昇と米ドルへの信頼の低下を招くと述べているCBOの懸念を反映している。

医療費の抑制

CBOの言うことを信じるなら、財政赤字と債務は重要だ。そして、何十年もの間、天が落ちてくると予言する「カサンドラ」はいたが、 ポイントが来るかもしれない コスト抑制の必要性が緊急かつ不可欠になる時期です。（すでにその段階に達していると主張する人もいます。）医療は 主なドライバー 財政赤字の削減と、緊急時には予算削減の第一目標となる。

このような状況では、メディケアとメディケイドの削減が中心的な焦点となる。

CBOは次のように述べている。 メディケア受給年齢の引き上げ 65歳から67歳に引き上げるのは良い選択肢かもしれない。しかし、これは痛みを伴う削減となる。 フランス 最近、退職年齢が引き上げられ、警察と抗議者たちは 衝突した パリの路上では、多くの人が反対の方向へ動くことを主張している。そして米国では、 受給資格年齢の引き下げ 60まで、または確立する メディケア・フォー・オール。

国家債務を懸念する人々は決まって「難しい選択」の必要性について語る。ピート・ピーターソンの著書では、まるまる 1 章が「私たちがしなければならない選択」に充てられている。しかし、ケルトンが指摘しているように、「反権利擁護派は、自分たちの勇気を自画自賛するのを好む。しかし、高齢者、障害者、貧困者向けのプログラムを攻撃することには、何ら勇敢な点はない」。

一部の州では現在、コスト増加を抑制するために支出制限を導入している。 カリフォルニア はこれらの中で最大のものであり、厳格な説明責任措置が含まれる。州は今後5年間で支出を年間3％増加させる方向に向かっている。 近年5.2%の成長病院、医師グループ、医療保険会社などの医療提供者は、支出データを提出して、 上限を遵守するしかし、カリフォルニア病院協会は、過去5年間に同様の上限が設定されていたとしたら、「病院が患者の治療に使う資源から600億ドルが流出し、これはなんと5万8000人の医療従事者の雇用が失われることになる」と主張している。

他にも多くのヘルスケアがあります 料金 封じ込め 戦略 現在全国的に検討されているが、 痛み 共通項です（多くの場合は患者にとって、また強力な特別利益団体にとって頻繁に）。

より良い解決策

私は30年前に医療政策に携わって以来、この問題について考え続けてきましたが、解決策を見つけたと思います。患者と購入者の双方にメリットがあり、特別利益団体の反感を招かないコスト削減の方法があります。それは健康改善によるコスト抑制です。これについては以前のブログで取り上げました。 医療費抑制のスイートスポットこの戦略は患者の健康を改善し、それによって医療サービスの需要を減らすことを含む。これは配給制に似ているが（ケアの削減を含むため）、ケアを求めないことを決めるのは患者である（実際には気分が良いため）。課題は患者の健康を改善することである。 節約したお金を全て使い果たさない方法で。

1990年代と2000年代には、疾病管理が戦略として登場し、 健康の改善 慢性疾患を抱えるメディケイド受給者の調査。糖尿病、喘息、うっ血性心不全、その他の慢性疾患を抱える患者は、看護師と電話で話し、健康状態を改善する方法（食事や運動、服薬遵守など）についてアドバイスを受ける。しかし、結果は、 コスト削減は達成されなかった。

最近では、デジタルヘルスツールが潜在的な解決策として浮上している。例えば、リボンゴは糖尿病患者に血糖値測定器へのアクセスを提供し、機器が範囲外の数値を知らせると専門コーチによる24時間年中無休のサポートを提供する。ピーターソン・ヘルス・テクノロジー・インスティテュート（PHTI、ピーター・G・ピーターソンと提携）は最近、 評価された 糖尿病のデジタルツールをいくつか試してみたところ、 費用対効果が低い。 PHTI は現在、メンタルヘルスを含む他の臨床分野でのデジタル ツールの評価に取り組んでいます。

Sweet Spotのブログでは、私が自分の双極性障害を管理するために作った気分追跡装置について説明しています。この装置はフィードバックループを提供し、自己監視と自己調整を助けてくれました。このデジタル装置を使用することで、病院の利用を大幅に減らすことができ、数万ドルの直接的な節約につながりました。介入自体は無料です。入院は患者と購入者の両方にとって悪い結果であるため、入院を避けることは双方にとって有利な解決策です。そして、私たちは 病床不足 いずれにせよ、プロバイダーは怒っていません。

私はこのツールをうつ病、双極性障害、統合失調感情障害の患者にも使えるように開発したいと思っていますが、導入には多くの障壁があります。その1つは デバイスが機能することを証明するこのシステムによって入院が減ったと言うのは、私が「N 1」と私自身の過去の軌跡だけを頼りにしているからです。この方法は、 支出基準 これは患者中心であり、実際の長期的な患者の転帰を捉えているからです。しかし、この分野の医療専門家や科学者は同意しないかもしれません。

私たちが直面している問題は、医療費抑制が今日よりもさらに緊急に必要になった場合、私たちはその状況に十分対応できるほど機敏に対応できるかどうかということです。

ベン・ウィートリーは、アカデミーヘルス、医学研究所、カイザーパーマネンテ、ヘルスアフェアーズなどの組織で健康政策に携わった30年の経験を持っています。