保険クローバックはMDメンタルヘルススペシャリスト /パブリックニュースサービスを傷つけます

一部のメンタルヘルスケア提供者は、多くの保険会社の慣行が、「クローバック」として知られるあまり知られていない慣行を含む保険ネットワークから彼らを追い出していると述べました。

クローバックとは、保険会社がメンタルヘルスの専門家に、提供したケアが実際に患者の保険でカバーされていないことを伝えるとき、時には数ヶ月または数年後、保険会社はお金を取り戻したいと考えています。

法律行動センターの上級保健政策弁護士であるデボラ・スタインバーグは、他の医療専門家よりもはるかに少ないメンタルヘルスプロバイダーにとっては厳しい状況であると述べました。

「あなたが支払われたお金に頼ることができないなら、あなたが提供するはずだったサービスに関連して提供されたことがわかっていること – 特にあなたが小さい練習やソロの練習である場合、それは人々にとって怖いですあなたは本当に薄いマージンで動作しています」とスタインバーグは指摘しました。 「それは追加の負担と不安のレベルであり、ほとんどの人が慣れていません。」

Steinbergは、患者がネットワーク内のプロバイダーを見つけたとしても、しばしば保険プロバイダーに遭遇したと付け加えました 主張を否定します 行動ヘルスケアのため。 RTI Internationalのレポートが発見されました 保険会社 医師のアシスタントには、精神科医よりも19％多く、心理学者よりも23％多い。

2021年、患者は、他のタイプのプロバイダーよりも行動保健臨床医を見るために、3回半頻繁にネットワークから出なければなりませんでした。

メンタルヘルスアドボカシーグループの州務担当副社長であるジェイクスワントンは、Clawbacksは、メンタルヘルスの専門家がケアを提供するのを妨げる大規模な管理費の一部にすぎないと述べました。ハードルは、運営するために保険に加入していないプロバイダーが増えていると彼は指摘した。

「既存の行動保健プロバイダーにコストについて非常に大きなプレッシャーがあり、彼らはほとんど支払われていません – そして、行政上の負担、支払いのクローバックによってさらに絞られます – それはこれらの多くのプロバイダーを強制しますスワントンは観察した。 「彼らが彼らのビジネスを運営できるように、彼らに保険に加入しないように強制する。」

また、RTIの研究では、メリーランド州の行動医療専門家への訪問のほぼ7％が、医療訪問または外科的訪問のわずか0.3％と比較して、ネットワーク外であることがわかりました。

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ミシガン州の約125,000人の子供が大うつ病に苦しんでいますが、それは学習、行動、関係を妨げる可能性があります。 最近の調査。調査によると、学校ベースのサービスが必要なケアと結びつけることが示されています。

親と一緒に、学校のメンタルヘルスリソースは子供を安全に保つのに役立ちます。

ミシガン州教育省の行動健康ユニットを管理するスコット・ハッチンズは、特にパンデミックと学校の銃撃に照らして、これらのサービスの重要性を強調しています。

「これらのニーズは、Covidと他の暴力的な悲劇以来悪化してきた」と彼は言った。 「だから、精神的健康サービスが何をするかは、学生が必要とするケアを得るために必要な障壁を打ち破ることを可能にする。」

しかし、州はこれらの専門家をもっと必要としています。ミシガン州には、ほぼ2,200人の生徒に1人の学校心理学者がいます。推奨比率は、500人の学生ごとに1つです。州では、学区には、7年生から12年生までの生徒のIDに関する自殺抑制ホットラインの連絡先情報を含めることも要求しています。

統計によると、学校ベースの精神衛生サービスを受けている若者は、コミュニティベースのサービスを受ける人よりも6倍の治療を完了する可能性が高くなっています。

アンジェラ・キンボール、非営利のメンタルヘルス擁護団体の最高擁護責任者 分離不可能です、資金調達は、学校の精神衛生労働力を拡大する上での重要な課題の1つであることに注意してください。

「認可された専門家になるために」と彼女は言いました。「あなたは学校教育にお金を払う必要があるだけでなく、監督の期間もあります。 「

キンボールは、彼女のようなグループは、スタッフの比率を改善し、人々が精神的健康のキャリアを考慮するように奨励するためのポリシーを推進していると言いました。それまでの間、あなたまたはあなたが知っている誰かが危機にinしている場合、988に電話して、24時間年中無休で利用可能な訓練を受けたカウンセラーとつながります。

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イリノイ州でうつ病を経験している若者の約半数はそうです 治療を受けていません。若者のメンタルヘルスに関しては、州は全国的にかなりよくランクされていますが、当局は改善の余地があると言います。

イリノイ州の青少年コラボレーションのCEOであるアンドレア・ダービンは、特にLGBTQの若者や移民家族の人々と、不安とうつ病は史上最高だと言いました。

「これは、私たちが思いやりと共感的であり、このように感じていて協力的である人々を受け入れ、これがどこから来ているのか、そして大人としての私たちの責任が彼らを保護することを理解する時です」と彼女は言いました。

州の子供の行動医療変革イニシアチブは2022年に可決されました。積極的なことの重要性を強調しています 精神的健康スクリーニング 学校では、ビジョンと聴覚検査に似ています。今、a 新しい州法 7年生から12年生までの生徒には、毎年の精神的健康スクリーニングが必要です。

この進歩にもかかわらず、 障壁 若者向けのコミュニティベースのメンタルヘルスサービスには依然として存在し、コスト、輸送、保険の問題、スティグマが含まれています。

分離不可能なアンジェラ・キンボールは、異なるレベルのサポートを提供する学校ベースのサービスが、生徒のメンタルヘルスをサポートし、ケアへのアクセスを改善するための最も効果的なツールの1つであると述べました。

「私たちは学生のメンタルヘルスにいくつかの改善が見られ始めていますが、それは非常に励みになりますが、その必要性はまだ非常に高いです」と彼女は説明しました。 「だから私たちは今、ペダルから足を離すことはできません。私たちは、労働力を構築し、学生がサポートされるようにするために、できる限りのことを本当にする必要があります。」

彼女は、学校ベースのサービスを受ける若者は、治療を完了する可能性が6倍高く、長期教育と仕事の成果を改善する可能性が高いと言いました。しかし、現在、ほとんどの州立学校は、学生に対する精神衛生スタッフの推奨比率を持っていません。 Behavioral Health Workforce Centerなどの州が資金提供するプログラムは、プロバイダーの不足に対処するために取り組んでいます。キンボールは、精神衛生サービスへの障害に解決策を提供し続ける州の政策とイニシアチブが、若者に必要なケアを提供するために重要であると付け加えました。

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300万人以上のニューヨーカーが精神疾患と診断されていますが、 3人に1人 彼らがそれを治療するために必要なケアを得ることができます。

障壁は、いわゆるような多くの要因に由来しています 「最初に失敗する」ポリシー、元の処方箋をカバーする前に、最初に保険会社から優先される薬を試す必要があります。

精神疾患に関する国家同盟のニューヨーク州支部の政府および文化問題の上級ディレクターであるマシュー・シャピロは、別の問題は「ゴーストネットワーク」として知られていることだと述べた。

「場合によっては、保険会社がクライアントに提供するプロバイダーの最大75％が実際には存在しません」とシャピロは指摘しました。 「彼らはもはやこの地域で練習していません。私たちは「ゴーストカバレッジ」と呼びます。そこで、彼らはあなたにカバレッジがそこにあると言っていますが、そうではありません。」

2023年のニューヨーク州司法長官が発見されました プロバイダーの86％ ヘルスプランネットワークにリストされているのは、有効なリストではありません。報告書は、州の規制当局が保険会社を取り締まるために、すべての人に対して一貫したアクセス可能なレベルのケアを維持することを推奨しました。別の障壁は、プロバイダーのメンタルヘルスケアの払い戻し率が低いことです。

メンタルヘルスの問題が全国的に上昇するにつれて、保険の補償はその瞬間を満たす必要があります。メンタルヘルスパリティおよびアディクションエクイティ法や手ごろな価格のケア法などの連邦法は、行動の健康保険が他のヘルスケアと同等であることを保証します。

メンタルヘルス擁護組織の最高政策責任者であるデイビッド・ロイドは、分離不可能だと言いました 抜け穴 法律ではまだ閉鎖する必要があります。

「全国および州全体でメンタルヘルスの支持者が推進しているのは、医師が治療を推奨しているときに、健康計画がケアの基準と一致している場合、それらのサービスをカバーする必要があることを確認することです」とロイドは説明しました。

抜け穴を閉じるための最大の課題は、議員がそうする政治的意志を見つけることです。ロイドは、全体的な目標はプロバイダーと保険会社のケア基準を調整することであるため、患者が必要な治療を受けることであると付け加えました。

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