保健当局が人間の鳥インフルエンザ症例の追跡に苦心している様子がメールで明らかに

この国では鳥インフルエンザの感染者数が数週間以内に2倍以上に増加しているが、ヒトへの感染の監視はここ7か月間まだら模様であるため、研究者らはなぜ急増が起こっているのかを解明できていない。

ちょうど今週、カリフォルニア州では酪農労働者の感染が15件報告され、ワシントン州では7件の感染が報告された。 考えられるケース 養鶏労働者において。

KFF Health News からの記録請求で入手した州および地方の保健当局からの数百件の電子メールは、その理由を明らかにするのに役立ちます。保健当局による追跡調査の懸命な努力にもかかわらず、 人への感染症、監視は遅延、不一致、死角によって損なわれます。

いくつかの文書には、自分自身や従業員に鳥インフルエンザの兆候がないか監視されることを望まない一部の農場主とのコミュニケーションの断絶が反映されている。

たとえば、コロラド州ウェルド郡公衆衛生環境局からの7月29日付けの簡潔な電子メールには、「現在26の酪農場を監視しようとしている。9つは拒否した」と書かれていた。

この電子メールには、監視対象とされていた州内の農場の人々が集計されており、「判明している労働者1,250人以上に加え、接触がないか、情報提供を拒否した酪農場から暴露された未知の量も含まれている」としている。

他の電子メールは、酪農場での症例が見逃されたことを示唆しています。そして、ミシガン州の保健当局間のやりとりでは、人々が感染に関係していることが示唆された。 酪農場 鳥インフルエンザウイルスを飼い猫に広めていた。しかし、実際に知るには十分な検査が行われていませんでした。

世界中の研究者は懸念を強めています。

オバマ政権で準備・対応担当次官補を務めたニコール・ルーリー氏は、「疫学データの欠如と監視の欠如に心を痛め、憂鬱になっている」と語った。

鳥インフルエンザウイルスは、パンデミックの可能性がある病原体の候補リストに長い間含まれてきました。ウイルスは鳥類では30年近く存在しているが、今年米国の乳牛の間で前例のない蔓延が起きたことは憂慮すべきことである。ウイルスは哺乳類の体内で増殖するように進化したのだ。

世界保健機関の新興疾患部門の責任者、マリア・ヴァン・ケルクホーフ氏は、「人体に対する体系的かつ戦略的な検査をさらに検討する必要がある」と述べた。

拒否と遅延

KFFヘルスニュースが入手した電子メール、スライドデッキ、ビデオ、および5つの州の保健当局者へのインタビューによると、監視状況にばらつきがある主な理由は、公衆衛生上の決定の大部分が、牛や家禽の間で発生を報告した農場の所有者に委ねられているということだ。発生。

アイダホ州ボイジーのセントラル地区保健局で開かれた小規模な会議のビデオの中で、ある当局者は同僚に対し、一部の乳製品製造業者が名称や所在地を保健局に開示することを望んでいないことを警告した。 「そのような場所では、私たちの関与は非常に曖昧になります」と彼女は言う。

ミッドミシガン地区保健局の保健師は5月10日の電子メールで、「酪農場の所有者との話を終えたところだ」と書いた。 」[REDACTED] これは始まったかもしれないと感じています [REDACTED] 数週間前、乳生産量の減少に初めて気づいた」と彼女は書いた。

」[REDACTED] 参加するにはMSUの延長が必要だとは感じていない」と、ミシガン州立大学が提供する農場労働者への支援について言及しながら付け加えた。

「複数の酪農場が現場訪問を拒否した」とコロラド州ウェルドの感染症プログラムマネージャーは7月2日の電子メールで書いた。

多くの農家は保健当局と協力したが、訪問から感染発生までの時間に遅れが生じ、感染者を見逃していた可能性もあった。ウェルド保健当局者は、鳥インフルエンザが発生した農場を訪問したことについて別の電子メールで「症状があると話し合った人は4人いた」と書いているが、「残念ながら全員が既に検査期間を過ぎていたか、検査を希望しなかったかのどちらかだ」と述べた。テストされてください。」

ウェルドの公衆衛生部門を率いるジェイソン・チェシャー氏は、農家は時間の制約を理由に訪問しないようによく言うと語った。

酪農作業は、特に牛が病気の場合、一日中労働を必要とします。従業員が鳥インフルエンザウイルスについて学んだり、検査を受けたりするために仕事を一時停止すると、牛乳の生産が減り、注意が必要な動物に被害を与える可能性があります。また、鳥インフルエンザ検査で陽性反応が出た場合、農場の所有者はさらに数日間労働を失い、労働者は給料を受け取れない可能性がある。複数の保健当局者は、こうした現実が公衆衛生の取り組みを複雑にしていると述べた。

コロラド州の酪農場経営者に関するウェルドの保健局からのメールには、この考えが反映されていた：「生産者はサンライズへの労働者の派遣を拒否している」 [clinic] 忙しすぎるので検査を受けることに。彼にはピンクアイもあります。」 ピンクアイ、または結膜炎は、鳥インフルエンザを含むさまざまな感染症の症状です。

チェッシャー氏と他の保健当局者はKFFヘルスニュースに対し、農場を訪問する代わりに、敷地内に誰かが病気になったら知らせるように所有者や監督者に依頼することが多いと語った。あるいは、農場の所有者に従業員の電話番号のリストを求めて、従業員に症状について保健局にテキストメッセージを送信するよう促すこともある。

中部ミシガン州保健局の医療部長ジェニファー・モース氏は、飼い主に頼ればリスクが高まる症例を見逃すことになるが、あまりにも強引すぎると公衆衛生に対する反発が再燃する可能性があると認めた。マスクやワクチンなどの新型コロナウイルス感染症対策に対する最も激しい抵抗の一部は農村部にあった。

「彼らがどこから来たのかを理解し、彼らと協力する最善の方法を見つけ出す方が良いです」と彼女は言いました。 「彼らに逆らおうとするとうまくいかないからです。」

猫の手がかり

そして、ペットの猫もいました。集団感染が発生した農場で死んでいるのが見つかった数十匹の野良猫とは異なり、これらの飼い猫は群れの周りを歩き回ったり、ウイルスがたっぷり含まれた牛乳を飲んだりはしなかった。

ミッドミシガン州の保健当局は電子メールの中で、猫が飼い主の手や衣服についた「媒介物」と呼ばれる飛沫からウイルスに感染したのではないかという仮説を立てた。 「もし検査を受けることができていたら [REDACTED] 世帯員、可能であればその衣服、そして職場を調べれば、人間→媒介物→猫への感染を証明できたかもしれない」と7月22日の電子メールには書かれている。

彼女の同僚は、「愛玩動物への間接感染の可能性を他の人に知らせるために」猫の症例に関する報告書を出版することを提案した。

ロッテルダムのエラスムス医療センターのオランダの鳥インフルエンザ研究者、ティス・クイケン氏は、ネコ科動物はウイルスに非常に感受性が高いため、人から猫への感染は驚くべきことではない、と述べた。媒介物が原因である可能性もあるし、感染しているが検査はされていない飼い主がそれを移した可能性もある、と同氏は示唆した。

見逃した症例のヒントにより、未検出の鳥インフルエンザ感染の証拠が増えています。保健当局は、この問題は認識しているが、農場の所有者の反対だけが原因ではないと述べた。

地元の保健部門は慢性的に人員が不足しています。ある分析によると、地方では人口6,000人に1人の保健師がおり、その保健師はパートタイムで働くことが多いという。

「州と地方の公衆衛生部門は資源的に壊滅状態だ」とルーリー氏は語った。現在は国際組織「疫病対策イノベーション連合」の事務局長を務めている。 「危機が発生したときにだけリソースを提供するのでは、彼らが仕事をすることは期待できません。」

もう一つの説明は、今年ウイルスが国内で深刻な被害を及ぼしていないため、緊急性が欠けているというものだ。 「もし何百人もの労働者が亡くなっていたら、我々は労働者の監視をもっと強力にするだろう」とチェシャー氏は語った。 「しかし、少数の軽度の症状は強硬な対応を正当化するものではありません。」

米国の農場労働者における鳥インフルエンザの症例はすべて、結膜炎、咳、発熱、その他のインフルエンザのような症状を示し、入院することなく治りました。しかし感染症の研究者らは、特にウイルスの悲惨な歴史を考慮すると、結論を下すには数値が低すぎると指摘している。

30年間に鳥インフルエンザと診断された912人のうち約半数が死亡した。ウイルスは時間の経過とともに変化するため、おそらく多くのケースが検出されませんでした。しかし、ブラウン大学パンデミックセンター所長のジェニファー・ヌッツォ氏は、実際の感染者数（分母）が5倍だとしても、もし鳥インフルエンザウイルスが進化して2018年から2020年の間に急速に広まれば、死亡率は10％という壊滅的な数字になるだろうと述べた。人々。新型コロナウイルスの致死率は約1%だった。

感染者を見逃してしまうと、ウイルスの感染力が高まった場合に公衆衛生システムが気づくのが遅くなる可能性があります。すでに遅れにより、9月初旬の人から人への感染の可能性を逃す結果となっている。入院患者が陽性反応を示した後、 鳥インフルエンザウイルス ミズーリ州では、公衆衛生当局が、患者の家にいた人が病気になり、回復したことを知った。

ウイルスの検査には遅すぎたが、10月24日、CDCはその人の血液の分析で、以前の感染の兆候である鳥インフルエンザに対する抗体が見つかったと発表した。

CDC首席副局長ニラフ・シャー氏は、ミズーリ州の2人はウイルスを一方からもう一方に移したのではなく、別々に感染したのではないかと示唆した。しかし、テストしないと確実に知ることは不可能です。

インフルエンザの季節が始まると、より感染力の強い変異種が発生する可能性が高まります。鳥インフルエンザと季節性インフルエンザに同時に感染すると、2つのウイルスの遺伝子が交換されてハイブリッドが形成され、急速に蔓延する可能性があります。ヌッツォ氏は「最悪のシナリオを防ぐために今日から措置を講じる必要がある」と述べた。

CDCは州保健当局の要請があった場合にのみ、農場労働者を直接監視できる。しかし、同庁は全国的に何が起こっているかの全体像を提供する任務を負っている。

10月24日の時点で、CDCのダッシュボードには、全国で5,100人以上が病気の動物との接触後に監視されていると記載されている。 260以上がテストされました。鳥インフルエンザの症例が30件検出されました。 (ダッシュボードはまだ更新されておらず、最新の症例と CDC の確認待ちのワシントン州の 5 件の報告が含まれています。)

ヴァン・ケルクホーフ氏や他のパンデミック専門家らは、政府機関の最新情報に詳細が不足していることに困惑していると述べた。そのダッシュボードでは、州ごとに数字を分類したり、保健当局の訪問やテキストによる毎日の最新情報、あるいは牛の病気で気が散った多忙な農場主との1回の通話などを通じて監視された人数の内訳は示されていない。各州で何人の労働者が検査を受けたのか、接触を拒否した農場の労働者の数は明らかにされていない。

「これらの数字がどこから来たのかについて、十分な情報と十分な透明性が提供されていません」と疾病監視を専門とする疫学者サミュエル・スカルピノ氏は言う。検出された鳥インフルエンザの症例数は、その割合、つまり労働者の感染率が分からなければあまり意味がありません。

これがカリフォルニアの増加を不可解なものにしている。基準値がなければ、州の急速な増加は、他の地域よりも積極的に検査を行っていることを示す可能性がある。あるいは、その急増はウイルスの感染力が高まっていることを示している可能性があり、可能性は低いものの、非常に懸念される展開です。

CDCは監視に関する懸念についてコメントを控えた。 10月4日、シャー氏はカリフォルニア州での感染拡大について記者らに説明した。州が農場労働者を積極的に追跡しているため、感染者を特定したと同氏は述べた。 「これは実際に行われている公衆衛生だ」と彼は付け加えた。

カリフォルニア州マーセドの医師で郡保健官のサルバドール・サンドバル氏は、そのような自信をにじませなかった。この地域で感染者が増加しているため、「監視は一貫して行われていない」と同氏は述べた。 「本当に憂慮すべき状況だ。」

2024年KFF健康ニュース。 Tribune Content Agency, LLC によって配布されます。