何百万人もの人々がメディケイドから除外されました。 それを運営する保険会社はとにかくメディケイド収入を得た。

民間のメディケイド医療制度は、州が政府のプログラムから誰かを除外することを禁じたパンデミック対策の期限が切れたため、過去1年間で何百万人もの会員を失った。

しかし、周知のとおり、メディケイドの緩和にもかかわらず、最新の決算報告によると、プランを販売する大手上場企業5社のうち少なくとも2社はプログラムからの収益を増やし続けている。

ジョージタウン大学マッコート公共政策大学院のアンディ・シュナイダー研究教授は、加入者数が減少しているにもかかわらずメディケイド計画の収入が増加していることについて、「これは非常に興味深い矛盾だ」と述べた。

メディケイドは、低所得者および障害者のための州連邦保健プログラムであり、州によって管理されています。 しかし、このプログラムに登録している人のほとんどは、ユナイテッドヘルスケア、センテネ、モリーナなど、州と契約している保険会社を通じて医療を受けている。

企業は、おそらくオバマケアや雇用主ベースの健康保険のために、あるいは保険に加入する必要性を感じなかったために、より若く健康な人々が脱落しているという想定の下、メディケイド加入者1人当たりにより多くの金額を支払うよう各州を説得した。高齢者やより病気の多い人々をカバーする必要がある、と同社幹部は投資家に語った。

いくつかの企業は、各州が組合員の健康状態の悪化を考慮して計画への支払いを年度途中および遡及的に変更したと報告した。

モリーナ・ヘルスケアのジョー・ズブレツキー最高経営責任者（CEO）は4月25日のアナリストとの決算会見で、今年19の州がメディケイド加入者の病気に備えて支払い率を引き上げたと述べた。 「各国は非常に反応が良い」とズブレツキー氏は語った。 「通常のコスト傾向と視力の変化の影響を受けた傾向に見合った料金設定に対する州の顧客の反応には、これ以上に満足することはできません。」

メディケイドの廃止中、各州が加入者の資格を再評価し、資格がなくなったとみなされた人や手続きミスで保険適用を失った人を除外し始めたため、医療計画は大きな不確実性に直面した。 解除前に計画側は、プログラムに残っているメンバーの体調が悪化するため、メンバーの全体的なリスクプロファイルが上昇すると予想していたと述べていた。

KFFによると、ユナイテッドヘルスケア、センテネ、モリーナのメディケイド収入は2023年に3％から18％の範囲で増加した。 他の 2 つの大手メディケイド保険会社、エレバンスと CVS ヘルスは、メディケイド固有の収益を上げていません。

5社のメディケイド登録状況 まとめて断った KFFのデータによると、2023年3月末から2023年12月末までに、人口は4,420万人から3,990万人へと約10%増加した。

2024 年の第 1 四半期におけるユナイテッドヘルスのメディケイド収入 205億ドルに増加、2023年同四半期の188億ドルから増加しました。

モリーナ氏は4月24日、2024年第1四半期のメディケイド収入が75億ドル近くと、前年同期の63億ドルから増加したと報告した。

4月26日、センテネは、2024年第1四半期のメディケイド加入者数が前年同期比18.5％減の1,330万人となったと報告した。 同社のメディケイド収入は３％減の２２２億ドルとなった。

ユナイテッドヘルスケアのメディケイド登録者数は前年の840万人から2024年3月には770万人に減少したが、モリーナ社のメディケイド登録者数は2023年3月の480万人から2024年第1四半期には510万人に増加した。同社は決算ニュースリリースで、ウィスコンシン州でメディケイドプランを購入し、アイオワ州で新たなメディケイド契約を獲得したと述べた。

モリーナ 会員数が100万人追加されました パンデミック中に各州がメディケイドの適用を打ち切ることが禁じられていたからだ。 同社はこのうち55万人が巻き戻し中に失われ、6月までにさらに5万人が失われると予想している。

ズブレツキー氏によると、モリーナ・メディケイド会員の約90％が再決定プロセスを経ているという。

シュナイダー氏によると、大手企業は州からより多くのメディケイド資金を受け取り、それを特定の施設や医療提供者への高額な支払いに充てることで、加入者の損失を相殺しているという。 お金を一時的に保持することで、企業はこれらの「指示された支払い」を収益としてカウントできます。

メディケイド医療計画は、連邦政府が各州がプログラムから人々を除外することを禁止した後、パンデミック中に大成功を収め、約9,300万人のアメリカ人の加入者が急増した。

KFFのアソシエートディレクター、エリザベス・ヒントン氏によると、各州は一定の基準を超える支払いの一部を取り消すことで医療保険の利益を制限する努力をしてきたという。

しかし、昨年春にメディケイド加入者の脱落禁止が解除されると、計画は不確実性に直面した。 何人の人が保険適用を失うのか、またそれがいつ起こるのかは不明だ。 巻き戻しが始まって以来、2,000万人以上がロールから外れました。

メディケイド加入者の医療費はパンデミック中に低かったため、一部の州は2024年の支払い率の設定方法を検討する際にパンデミック時代の費用データを除外することを決定した。これはメディケイド医療計画にさらなる勝利をもたらした。

ほとんどの州は今年メディケイドの廃止手続きを完了する予定だ。