非大都市圏は不可欠な医療サービスに最も大きな打撃を受けている
地域格差がもたらす甚大な被害
現場の医療従事者の絶望
公立医学部と地域医師制度は年内に導入されるのか。
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総人口の33.39%が65歳以上である「寧越地域」(寧越市、平昌市、旌善市)の住民が診療のために乗った電気自動車が17日、寧越医療院のバイク駐車場に停まっている。プロデューサーウィ・ジュニョン、キム・スンハ [email protected]
チョ・スンヨン 「眼科や耳鼻咽喉科は人気の科なので保健医もいるんじゃないでしょうか？申請すれば送ってくれると思いますよ。」
ソ・ヨンジュン 「ご存知のとおり、1 人か 2 人でも来れば、救急治療室はいっぱいになります。」
パク・ゴンヒ 「何でもないです。官報自体が珍しいですよ」
寧越医療センター（江原道寧越郡寧越邑）では、眼科や耳鼻科のほか、循環器内科や胸部外科など敬遠された分野の医師がいなくなり、医療格差が続いた。公開情報の活用も実現できなかった。寧越医療院は昨年、公衆衛生医師４人（国防部、首都圏市、道が勤務希望地と地域の公衆医療事情を考慮して人員を配置）に要請したが、２人が来てくれた。寧越医療院のソ・ヨンジュン院長は、「保健担当官が単独で診療科を担当するのは難しく、救急医療の人手不足解消が急務なので、全員が救急室に配属されている」と述べた。医学生が比較的服務期間の短い現役軍への入隊を目指しているため、広報資源が減少している。 「ウィジョン事件」による医師生産の激減も影響した。
パク・ゴンヒ 「所長、良い医者を見つけるのは難しいんじゃないですか？」
ソ・ヨンジュン 「はい。とても大変です。」
パク・ゴンヒ 「公立病院で働くことは魅力的であり、尊敬されるべきである…」
ソ・ヨンジュン 「田舎の公的医療機関で二人が苦労しているというのは笑い話かもしれないが、それでは解決しない。制度を変えなければいけない」。
チョ・スンヨン 「あまりにも長い間、私たちは医師の需要と供給を市場に任せ、無視してきました。」
７日、一緒に昼食をとった３人は寧越医療院近くのカフェでお茶を飲み、お互いの様子を尋ねた。この日は、平昌郡保健医療院（地域保健法に基づいて設置された第１、第５病院）のパク・ゴンヒ院長が寧越医療院と患者治療紹介・紹介制度について協議するために来た日だった。寧越市、平昌市、旌善市唯一の総合病院および責任医療機関として寧越医療センターの機能が活性化され、平昌市の緊急事態への対応と患者の治療・管理が容易になった。チョ・スンヨン氏は、仁川医療センター院長と全国地域医療センター協会会長を務めた後、空席となった広報担当官のポストを埋めるために平昌郡保健医療センターに短期間勤務し、その後寧越医療センター緊急治療室に異動した（現在は外科に勤務）。ソ・ヨンジュンさんは「たまに会って一緒にご飯を食べると『仲間』がいるというだけで安心して寂しさが和らぐ」と話した。彼らは、地域間の不平等を減らすためにはまず公的医療を確立しなければならないという信念で結ばれた「最前線の医療従事者」だった。 「医師不足につながる」（チョ・スンヨン）医療過疎地の現実を語る中、医師確保のための「制度」をめぐって予定外の議論が交わされた。
パク・ゴンヒ 「公立医学部（公立の医師養成機関）を新設するのではなく、国立医学部を地方医学部にすると公立医学部と同じになってしまうと思います。公立医学部でやりたいことは、国立医学部を地方医学部にすればできるのです。」
チョ・スンヨン 「それは不可能だから、公立医学部という代替手段が作られたのです。国立医学部は公的医療の役割を果たせないからです」。
7月17日、江原道寧越郡寧越郡寧越医療院の精算カウンター前で外来患者が電話で話している。ウィ・ジュニョンプロデューサーとキム・スンハプロデューサー
「これまでに何を達成しましたか？」
公立医学部（現政府は国立医療センター付属の「公立医学部」を構想）の創設と地域医師制度（地域の医師選考で選ばれ、学費支援を受け、卒業後一定期間地域で勤務義務）の導入は重要な政策課題であり、政府・与党が年内の法制化を進めている。この問題は、医学部定員の2,000人拡大に抗議して退職・休学した研修医や医学生の帰国後、最もホットな問題でもあった。大韓医師会は「押しつけで政策決定するのは非常に危険」（９月１１日定例会見）と反発している。
3人は医療不足の地域での医師不足による“事態”を日々経験していた。医療過疎地域で働く医師のための別途の研修制度が早急に必要であるという点では異論はなかったが、研修方法については意見が分かれた。
パク・ゴンヒ 「学生が授業料を気にすることなく100％奨学金で学び、卒業後10年間は地域で働くことが義務付けられるよう、州の予算から大幅な支援を行う。公立医学部を1つや2つ作る代わりに、州の医学部に入学すると自動的にこの道をたどることができる。」
チョ・スンヨン 「大学が同意するわけがない。前政権が医学部を増やすと言っていたときも、国立医学部の教授たちはそう抗議した。まずは公立医学部を作って最高レベルに引き上げる。そのモデルが成功して地方大学が『私たちもやる』となれば、これ以上望むことはない」。
ソ・ヨンジュン 「地域の医療センターごとに少なくとも 25 人の医師を雇えば (35 の地域医療センター x 25 = 875 人)、公立医学部を設立できますが、10 年間で毎年 100 人の学生しか輩出できません。毎年 200 人の学生を輩出できれば、5 年以内に医師不足で閉鎖する病院や診療科は消滅します。」
パク・ゴンヒ 「そのような公立医学部がうまくいくかどうかはわかりません。」
チョ・スンヨン 「（政府は）それを実現させなければならない。今回それができなければ、批判されて当然だ」。
文在寅政権時代には定員４９人の公立医学部が推進されたが、医師らの反対で中止となった。尹錫悦（ユン・ソクヨル）政権は医学部定員の拡大だけを推し進め、公務員医療人材不足の解決には全く関心がなかった。
「住民諸君、元の位置にお戻りください。」 （文化日報2024年2月26日寄稿）
「ウィジョン事件」で住民の退所が相次ぐ中、チョ・スンヨンさんは「医師は患者の隣にいる時が最も美しく、強く、尊敬される」と病院復帰を訴えた。彼は「喧嘩の相手は患者であってはいけない」と信じていた。
公的医療の意味を真剣に考え始めたのは、2013年の「晋州医療センター事件」だった。当時慶尚南道知事だったホン・ジュンピョ氏は、「赤字」による公立病院の廃止の過程を見守るうちに、「好きだから一人でやる」ことから離れ、「真剣に関わり始めた」。仁川医療センターの院長として晋州医療センターを訪れ、公立病院が韓国社会にとってなぜ不可欠なのかを説得するためのセミナーやディスカッションを開催した。政権が変わるたびに委員会に参加したり意見を述べたりして、国民医療の充実を求めてきた。地方医療センター協会の会長として、公的臨床医制度（国立大学病院に教授として採用され、地方医療センターなどでローテーション勤務する制度）を国に提案・導入（2022年）したが、応募者不足と予算削減で頓挫した。問題の中心は常に医師不足です。
「振り出しに戻ることさえできなかった。」
政権が変わり、退職者から住民が戻ってきたにもかかわらず、必須診療科の復帰率（70.1％）は非必須診療科（88.4％）に比べて大幅に低かった。非大都市圏の必須医療（62.9％）が最も大きな打撃を受けた。医療が十分に行き届いていない地域の現実も悪化している。 「患者を診ることが私にとって最も興奮することです」と、病院長として 15 年間勤務した後、医療現場に戻る際に彼は尋ねました。
「これまでに私たちは何を得たのでしょうか？」
チョ・スンヨン氏は15日、国会保健福祉委員会監査に証人として出廷する。医療不足地域の実態を伝え、地域医療や必要不可欠な医療を強化する方法を問う議員の質問に答える予定だ。
パク・ゴンヒ 「高齢化社会において、医療は必然的に福祉や介護と結びついていきます。首都圏、江原道、慶尚道、全羅道の実情はそれぞれ異なるため、解決には地方自治体の自主性が重要です。中央政府が状況をコントロールしようとし続ければ、紛争が増えると思います。わが国で地域医療が機能するためには、地方自治がきちんと確立されなければなりません。」
チョ・スンヨン 「それはそうだが、どれくらい時間がかかるだろうか？失敗を許容するには現実があまりにも切迫している」
3人が最前線の医療従事者として共有していた絶望感は、地域格差が住民に与える直接的かつ強烈なダメージと対峙する中で培った感覚だった。その常識の解決策は、「政府の役割」と「地方自治」では重点が異なっていた。
パク・ゴンヒ 「地方自治体の指導者は、地域の医療問題が投票に直接関係するとは考えていません。今、誰もが国のことを話題にしています。地域に権限を移譲することの良い点は、住民が医療に関する苦情を市長、郡知事、または州知事に直接提出するようになるということです。」
ソ・ヨンジュン 「一般的な事業ならそうかもしれません。予算と権限を与えて管理と責任を持たせることができます。医療は違います。失敗すれば住民が直接影響を受けます。」
ソ・ヨンジュンは6日前、寧越医療院創立80周年記念式典（7月1日、寧越郡総合福祉会館）で職員らにこう語った。
「80年経ったからといって、外国人賓客を招いて祝賀すべきというわけではありません。時代が過ぎたということかもしれません。私たちがしっかりと役割を果たしているという自信が持てるようになったら、外国人賓客を招いて功績を誇ってみましょう。」
彼は、公立病院が開院して80年を経ているという事実よりも、「公立病院に提供された予算が価値ある方法で使われていることを示すこと」が重要であると考えた。 「緊急のたびに公立病院に電話をかける政府が、トイレに行くと態度を変え、赤字を無視する」ことは問題だが、「公立病院が無条件に『良好な赤字』を第一に優先するのは無責任」とも考えられた。
「大衆は物乞いですか？」
すべての公共財が良いわけではありませんでした。 「生産性が低い」という批判は、公立病院に対してあたかも汚名のようにつきまとった。公立病院はそのような議論だけで評価されるべきではないが、ソ・ヨンジュン氏は「公立病院だからといって大義名分だけでは存続できない」と委員らに強調した。
「私たちは、効率性や費用対効果に基づいて病院の価値に疑問を抱く人々に対して、説得力のある反論ができるよう備えなければなりません。彼らに泣きついてしがみつくのではなく、私立病院よりも良い成績を収め、自信を持って支援を求める公立病院のモデルを作りましょう。」
就任後（2023年9月）、58％だった寧越医療院の病床占有率は80％まで上昇した。停滞していた助産所の正常化が公立産後ケアセンターの設立につながった。江原道南部で唯一の児童・青少年の夜間診療も始まった。寧越医療院は昨年末、保健福祉部の経営革新評価で最高評価を獲得した。
7月17日、寧越医療センターでは外来患者が血圧測定を受けたり、治療を待ったりしている。ウィ・ジュニョンプロデューサー、キム・スンハプロデューサー
■ここで毎日起こること
「あなたの両親が真夜中に心筋梗塞を起こしたとします。両親を救急車に乗せて1時間以上運転しなければならないことがどのようなものか想像してみてください。私たちの地域ではそれが毎日起こっています。」
ソ・ヨンジュン氏は27日、医療院で開かれた国会調査院との会合で「現場感覚を欠いた法案は現実には適切に機能しない」(ハン・ジンオク立法研究員)と述べた。立法調査院は病院を訪問し、医療が十分に受けられていない地域が直面している困難を直接調査した。イ・グァンフ院長は「住民の帰還で政府との対立は解決したと言われているが、現地の必要不可欠な医療状況には全く変化も改善もないようだ」と現状を確認した。
立法調査院はチョ・スンヨン、パク・ゴンヒ両氏との会談前日、平昌を訪問した。パク・ゴンヒさんの案内で「土地は広いのに病院がなく、保健所や診療所ですら車で１時間もかからなければいけないという深刻な現実」（ハン・ジンオクさん）を振り返った。世界保健機関（WHO）に8年間勤務し、ラオス、フィリピン、フィジーで一次医療の強化を支援したパク・ゴンヒ氏は、韓国に帰国して京畿道感染症対策支援団長を務め、2023年から平昌で医療管理者として勤務している。「カフェディスカッション」の最後に不満を吐露した。
パク・ゴンヒ 「地域医療の現実を語るには、循環器医療や救急医療など必要不可欠な医療の格差を指摘することも大切ですが、保健支局や診療所など一次医療についても語らなければなりません。医療過疎地域の問題を解決する代替手段は『公立総合診療所』だと思いますが、関心を持つ人は少ないのです。」
※第10話では、平昌郡の脆弱な医療の現実とプライマリケア実験現場をご案内します。
イ・ムニョン記者[email protected]
#住民や医学生が戻ってきたと聞く地域医療振り出しにも戻れない