患者の中には、 過敏性腸症候群 過敏性腸症候群（IBS）患者では、低炭水化物食または発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、およびポリオール（FODMAP）が少ない食事と、従来の過敏性腸症候群（IBS）の食事指導を組み合わせると、薬物療法よりも効果がありました。
新しい研究によると、これらの食事介入は4週間でより効果的であるという証拠が見つかり、第一選択の治療法としての可能性が示唆されました。
「IBSは、根本的な原因が異なる可能性がある疾患であり、患者ごとに異なる形で現れる可能性があります。また、最も効果的な治療選択肢は患者によって異なる可能性があります」と筆頭著者でRD、博士研究員のSanna Nybacka氏は述べた。スウェーデン、ヨーテボリのヨーテボリ大学サールグレンスカアカデミーの分子医学および臨床医学の研究者。
「IBS患者の最大80％が、食事の要因によって症状が悪化すると報告しており、食事の修正はIBSの症状を軽減するための有望な手段であると考えられています」と彼女は述べた。 「しかし、すべての患者が食事の修正に反応するわけではないため、どの患者がどの治療から恩恵を受ける可能性がより高いかをよりよく理解するために、IBSにおける食事療法と薬物療法の有効性を比較する研究が必要です。」
その研究は、 オンラインで公開 で ランセットの消化器病学および肝臓学。
治療の比較
Nybackaらは、2017年1月から2021年9月まで、スウェーデンのヨーテボリにあるサールグレンスカ大学病院の専門外来診療所で単盲検ランダム化比較試験を実施した。対象には、中等度から重度のIBSの成人が含まれ、IBSのスコアは175点以上と定義された。 IBS 重症度スコアリング システム (IBS-SSS)、および他の重篤な疾患や病気を持たなかった人 食物アレルギー。
参加者は、低FODMAP食と伝統的な食事アドバイス（炭水化物50％、脂肪33％、タンパク質17％）、低炭水化物、高タンパク質と脂肪を含む繊維最適化食（10％）を受けるように1：1：1で割り当てられました。炭水化物、67% 脂肪、23% タンパク質）、または主な IBS 症状に基づいて最適化された医療治療。 参加者には食事の名前は伏せられていたが、薬物療法は非盲検で行われた。
4週間後、参加者はマスクを外し、食事療法を続けるよう奨励されました。
6ヵ月間の追跡調査中、低FODMAP群の患者にはFODMAPを再導入する方法が指導され、薬物療法グループの患者には個別の食事カウンセリングが提供され、投薬を継続した。
参加資格を評価された 1,104 人の参加者のうち、304 人がランダムに割り当てられました。 しかし、10 人の参加者は無作為化後に介入を受けられなかったため、修正された治療意図集団には 294 人の参加者のみが含まれました。内訳は、低 FODMAP グループが 96 人、低炭水化物グループが 97 人、最適化医療グループが 101 人でした。治療グループ。 全体として 82% が女性で、平均年齢は 38 歳でした。
4週間の介入後、低FODMAP群では96人中73人 (76%)、低炭水化物群では97人中69人 (71%)、最適化された薬物治療群では101人中59人 (58%) のIBS-SSSがベースラインと比較して50ポイント以上減少しました。
低FODMAPグループの61%、低炭水化物グループの58%、最適化された治療グループの39%で、100ポイント以上のより厳しいスコア低下が観察されました。
低 FODMAP グループと低炭水化物グループの両方で、参加者の 95% が 4 週間の介入を完了したのに対し、薬物療法グループでは 90% でした。各グループで 2 人が有害事象のために治療を中止し、薬物療法グループでは 5 人が副作用のために治療を早期に中止しました。重篤な有害事象や治療に関連した死亡は発生しませんでした。
「私たちは、繊維を最適化した低炭水化物食の有効性に驚きました。これは、低FODMAP食と従来のIBS食を組み合わせたものと同等の有効性を示しました」とNybacka氏は述べた。 「これまでの知識では、高脂肪摂取が一部の人で症状を悪化させる可能性があることが示唆されていましたが、低炭水化物摂取との相乗効果により、これらの患者にとって食事はより耐えられるようになるようです。」
著者らは、3つの治療選択肢はすべて臨床的に有意な有効性を示しているため、患者の好み、実施の容易さ、コンプライアンス、費用対効果、および栄養状態や腸内細菌叢への影響を含む長期的な影響を個別の計画で考慮する必要があると指摘しました。 。
今後の実践上の考慮事項
Nybackaらは、臨床現場で低炭水化物食を導入する前に追加の試験を推奨した。 「低炭水化物グループの一部の参加者の血中脂質レベルの悪化は、注意が必要な領域を示しています」と彼女は述べた。
研究チームはまた、前向きな治療結果に関連する要因をさらに理解するために、参加者間の微生物叢の組成とメタボロームプロファイルの変化を評価する予定です。
「過敏性腸症候群患者の約3分の2が、特定の食品が過敏性腸症候群の症状を引き起こすと報告しています。そのため、多くの患者が症状に対する食事療法の検討に興味を持っています」と医学教授でGIフェローシッププログラムのプログラムディレクターであるブライアン・レーシー医学博士は述べた。フロリダ州ジャクソンビルのメイヨークリニックにて。 「IBSの治療に最も一般的に採用されている食事の1つは、低FODMAP食事です。」
レイシー氏はこの研究には関与していなかったが、2021 American College of Gastroenterology の共著者である。 臨床ガイドライン IBSの管理に。
彼と彼の同僚は、症状を改善するために低FODMAP食の限定的な試験を行うことと、IBSサブタイプに対する薬剤の的を絞った使用を推奨した。 便秘 または 下痢 IBSの症状全体に対する腸指向の心理療法。
「しかし、低FODMAP食には問題があり、導入が難しく、かなり制限的な場合があり、長期使用は微量栄養素欠乏症を引き起こす可能性がある」と同氏は述べた。 「重要なのは、食事療法と医学療法を直接比較した大規模な研究が存在しないことです。このことが、Nybackaらによる研究につながりました。」
レイシー教授は、研究の単一施設集中、短期間の介入、研究の医療部門で使用されるさまざまな治療法など、いくつかの限界があると指摘した。 さらに、米国で利用可能な一部の治療法は欧州では利用できないため、米国における医療管理へのさまざまなアプローチが異なる結果をもたらす可能性があります。 同時に、この研究は重要であり、患者や臨床医の間で広く議論されるだろうと同氏は述べた。
「おそらく時間の試練に耐えられると思います」とレイシー氏は語った。 「症状を改善する常識的なアドバイスを備えた使いやすい食事療法は、最終的にはIBS患者の第一選択療法となるでしょう。」
この研究は、医療委員会地域ヴェストラ・イェータランド、スウェーデン研究評議会、スウェーデン健康・労働生活・福祉研究評議会、およびAFA保険からの助成金によって資金提供された。 スウェーデン政府と郡議会の間の ALF 協定。 ヴィルヘルム＆マルティナ・ラングレン科学財団。 スカンディア; 栄養科学財団; ナンナ・スワーツ財団。 何人かの著者は、さまざまな製薬会社との助成金、コンサルティング料、諮問委員会の役割を宣言しました。 レイシーは関連する開示を報告しなかった。
Carolyn Crist は、Medscape Medical News、MDedge、WebMD で最新の研究について報告している健康医療ジャーナリストです。