重症肺結核患者における血清 T3 レベルの低下の臨床的意義に関するこれまでの研究は限られています。 本研究では、血清 FT3 レベルの低下と重症肺結核患者の死亡率との関係を研究しました。 私たちの研究結果は、血清 T3 レベルが低い重症肺結核患者の死亡率が高いことを示しました。 血清FT3レベルは生存群よりも死亡群の方が統計的に低かった。 この研究の結果は、これらの重症肺結核患者の甲状腺機能をモニタリングすることの重要性を強調しています。
甲状腺ホルモンはさまざまな身体機能の調節に重要な役割を果たしています [16]。 主な甲状腺ホルモンは T4 ですが、これは比較的不活性です。 T3は、分泌量は非常に少ないですが、甲状腺ホルモンの活性型です。 [17]。 原発性甲状腺疾患に加えて、外傷、敗血症、感染症、強いストレスなどの他の重篤な病気も甲状腺ホルモンの分泌を妨げ、病気を引き起こす可能性があります。 [18, 19]。 低 T3 症候群の病因はまだ不明ですが、重度のストレス下では 5′-脱ヨウ素酵素の活性が低下し、その結果、末梢組織での T4 脱ヨウ素化が減少し、T4 変換率が低下し、最終的には T4 変換率が低下すると考えられています。 T3レベル [20]。 さらに、アルブミンレベルが低く、栄養状態が不良な患者では、チロキシン結合グロブリンおよび甲状腺輸送タンパク質のレベルが低下する可能性があり、これが T3 レベルの低下につながります。 [21]。 重度の長期疾患を持つ患者では、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンが減少し、TSH分泌の減少につながり、最終的には血清T3レベルの低下につながります。 [17]。
患者集団の平均年齢は 63.0 ± 20.3 歳でした。 この所見は、高齢者集団では血清T3レベルの低下が観察される可能性が高いことを示した以前の研究の所見と一致していた。 [22, 23]。 加齢に伴い、甲状腺の機能が変化します。 甲状腺疾患、特に潜在性甲状腺機能不全は、慢性疾患、栄養失調、代謝とホルモン産生の低下が原因で高齢者によく報告されています。 さらに、高齢の結核患者は一般に複数の併存疾患や基礎疾患を抱えており、そのため重度の結核を発症しやすくなります。 [3]。 したがって、重度の結核を患う高齢患者では、甲状腺機能をより注意深く監視する必要があります。
私たちの分析により、血清 T3 レベルが低い患者は APACHE II スコアが高いことがわかりました。 臨床現場では、APACHE II は疾患の重症度を測定するツールとして広く受け入れられています [24]。 APACHE II スコアが高いほど、死亡率が高くなります。 本研究では、血清 T3 レベルが低い重症肺結核患者における APACHE II スコアが有意に高かったことから、T3 レベルの低さが患者の死亡率と相関していることが示唆されました。 この発見は我々の二変量解析によって確認され、血清 T3 レベルが正常な患者と比較して、血清 T3 レベルが低い患者では 28 日および 90 日の死亡率がほぼ 2 倍であることが示されました。 また、生存群と死亡群の血清 T3 レベルも比較しました。 その結果、死亡した患者は生存した患者よりも統計的に有意に血清T3レベルが低いことも示されました。 さらに、生存分析では、血清 T3 レベルが低い患者の生存率が低いことが示されました。 まとめると、これらの所見は、重症肺結核患者の血清 T3 レベルの低下と死亡率との間に強い関連があることを示唆しています。 この結果は、低T3症候群が重症患者における有害転帰の重要な危険因子であることを示す以前の報告と一致しており、これはおそらくインターフェロンガンマ、腫瘍壊死因子アルファ、インターロイキン-1などの炎症促進性サイトカインの存在によるものであると考えられる。 [25]。
私たちの研究の強みは、サンプルサイズが大きいことと、重症肺結核患者における低血清FT3レベルの役割を調査した最初の研究であるという事実です。 私たちの研究の限界には、固有のバイアスを持つ遡及的研究デザインが含まれていました。 また、死亡率に影響を与える可能性のある、血清甲状腺ホルモン低下と結核発症の時間的順序も明らかにできなかった。
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#低血清遊離トリヨードチロニンレベルと重症肺結核患者の死亡率との相関 #BMC感染症
2024-02-14 09:47:57