目的:
ケニアの国民健康保険基金（NHIF）の政策分析ケーススタディを通じて、低中所得国（LMIC）におけるユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の達成をサポートする社会健康保険（SHI）モデルの可能性を分析する。
デザイン：
私たちは、政策トライアングルの枠組みを適応させて、半構造化インタビューと出版文書および灰色文献の分析に基づいて、ケニアのNHIFの遡及的政策分析を実行しました。
設定:
私たちはケーススタディとしてケニアのNHIFに焦点を当てました。
参加者：
私たちは、政策専門家、医療提供者、公式および非公式部門の労働者を含む主要な関係者と21回のインタビューを実施しました。次に、インタビュー結果を文書分析で三角分析しました。
結果：
2023 年現在、SHI の対象となっているのはケニアの人口の 17% だけです。NHIF の対象となっている非公式経済は 27% のみであり、加入率や維持率が非常に低いことを意味しています。政策実施プロセスにおける利害関係者の関与はほとんどなく、専門家のアドバイスの採用も最小限であることがわかりました。私たちの分析は、政治的所属と権力の地位がケニアの医療財政政策に大きな影響を与えていることを示唆しています。医療の購入と支払いには、官僚的な償還手続きの遅さ、地方の病院事務員による専門知識の欠如、横領や特定の民間医療提供者の優遇など、非効率が多いことが判明した。また、グループベースの並行制度と保険料滞納に対する違約金の支払いが、医療アクセスにおける既存の不平等格差を拡大していることもわかりました。
結論：
SHI 制度はケニアの保険適用範囲と医療サービスの質を向上させると考えられていますが、実質的な構造的および状況的な課題により、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成に資金を提供する適切性が妨げられているようです。ケニアの経験から、私たちは、インフォーマルセクターの参加がほとんどないこと、医療サービスの購入と支払いの非効率性、政治的善意の欠如が、LMIC における SHI 制度の実施の主要なボトルネックであると認識しています。 SHIを採用するLMICは、国民に協調融資を課さない協調融資の取決め、戦略的購買システム、政治的善意、SHIシステムを有益なものとするための良好なガバナンスを導入する必要もある。
キーワード:
健康の公平性。健康政策;公衆衛生。
#低中所得国LMICにおけるユニバーサルヘルスカバレッジのための社会保険ケニアの社会保険モデルの達成後退公平性への影響についての遡及的政策分析