IUP は子宮外妊娠の中で最もまれなタイプと考えられており、その割合は 1% 未満です。 [1]一方、帝王切開出産の増加により、IUP率は将来的に増加すると予想されています。 今回我々は、帝王切開とB-Lynch子宮圧迫縫合後に子宮底筋層にIUPを移植した症例を報告する。 IUP の病因と病因は不明ですが、考えられる原因としては、帝王切開、体外受精/胚移植、筋腫切除術、腺筋症、骨盤感染などが挙げられます。 [2]。 B-リンチ縫合は、子宮アトニーによって引き起こされる産後出血を制御するための外科技術です。 これには、子宮の周囲に圧縮縫合糸を配置して、子宮のサイズと血流を減少させることが含まれます。 この症例では、B-リンチ縫合糸が眼底の右側にスリング状に適用され、子宮筋層損傷を引き起こしました。 [3]。 顕微鏡的裂開路を介して子宮筋層欠損に移植された胚盤胞。 さらに、B-リンチ縫合糸による機械的影響と子宮への血液供給の遮断により、子宮内癒着が発生しました。 [4]。 子宮内癒着があり、その上に子宮内膜がないため、受精卵は子宮腔に着床できません。 さらに、子宮筋層に顕微鏡的な裂開路が形成されるため、B-リンチ縫合糸が IUP の危険因子となっています。 診断アルゴリズムには、超音波、血清β-HCG レベル、臨床検査が含まれます。 IUP を早期に診断すると、重篤な合併症を回避できます。 しかし、症状が多様であるため早期診断が難しい場合があり、間質妊娠や角妊娠と間違われる可能性もあります。 IUP の診断には、胎嚢が子宮筋層に完全に囲まれていることを描写するために、子宮内膜と子宮筋層の接合部を明確に視覚化する必要があります。 TVS は通常、最初に使用される画像検査です。 [5]ただし、この病気の完全な範囲を評価するには、MRI の方が良い方法である可能性があります。 [6]子宮腔の輪郭をより良く描くのに役立つ可能性があります。 この症例では、超音波スキャンにより、胎嚢が子宮底部の右側に位置し、下部子宮内膜腔付近の子宮筋層が薄いことが示され、胎嚢が子宮の筋肉によって完全に囲まれていないことが示唆されました。 したがって、超音波検査技師はそれを右角妊娠と誤診しました。 しかし、B-リンチによって引き起こされた子宮内膜線維症のため、MRI では子宮内膜と子宮筋層の接合部および子宮内膜内層の全体像を把握できず、したがって胎嚢と子宮筋層の関係を区別することができませんでした。 したがって、私たちはそれを IUP として認識しませんでした。 この推測を検証するために探索的子宮鏡検査に進むまで、子宮内膜の欠如と稀発月経の臨床症状のため、重度の子宮内癒着が存在するという仮説を立てたことは言及する価値があります。 報告された症例が少ないため、普遍的な治療法はありません。 院内妊娠の管理は個別に行う必要があります。 それは、妊娠の場所、子宮筋腫の関与の程度、在胎週数、および妊娠を維持したいという願望によって異なります。 一般的に利用可能な管理オプションには、妊婦治療、内科的治療（メトトレキサート±バソプレシン）、および外科的治療（腹腔鏡検査、子宮鏡検査または開腹術）が含まれます。 [7]。 女性は、妊娠を継続した場合、IUP が大量出血と高い妊産婦死亡率を引き起こす可能性があることを知らされる必要があります。 ラムクリシュナ [8] 在胎週数8週未満で子宮破裂のない患者の場合は内科的治療が検討できるが、治療期間が長い、血清β-HCGの低下が遅い、子宮破裂した場合の手術時期が遅れるなどのデメリットがあると指摘。 。 外科的治療には、腹腔鏡検査、開腹術、子宮鏡検査と腹腔鏡検査を併用した治療などがあります。 [9]そして原則は、患者の生殖機能を可能な限り温存することです。 胎内組織が漿膜層から遠く離れており、肉眼での位置確認が困難な場合には、子宮鏡検査と TVS を併用することで、胎嚢の着床位置を正確に特定し、胎嚢と子宮内膜腔の関係を明らかにすることができます。 この場合、IUP組織は血液供給が豊富で周囲の子宮筋層が薄いことを考慮すると、保存的治療を選択すると子宮破裂や大量出血のリスクが高くなります。 患者さんは妊孕性への強い希望を持っており、外科的治療は病変を完全に取り除き、治療期間を短縮することができるだけでなく、術後の治りの悪い傷跡も修復することができます。 ただし、状態が安定しており、病変が小さく、IUP と明確に診断されている患者の場合は、超音波ガイド下の穿刺吸引と MTX の局所注射を実行できます。これにより、子宮の完全性が維持され、次のような症状がある IUP 患者に新しい治療選択肢が提供されます。生殖能力の要件。 李ら [10]。 は、子宮破裂と大量出血のリスクを軽減し、患者の生殖能力を維持するための技術的サポートを提供する IUP 治療のための子宮動脈塞栓術と投薬の使用を最初に報告しました。 B-リンチ縫合糸は、治療が効かない難治性の産後出血における子宮摘出術の必要性を回避することに非常に成功しています。 [11]。 ただし、B-リンチ縫合糸が将来の生殖能力に及ぼす影響については、さらなる研究が必要です。 この症例から、子宮内癒着が B-Lynch によって引き起こされる IUP の重要な原因の 1 つであること、また、妊孕性を必要とする患者の治療における困難の 1 つであることを学びました。 B-リンチ手術では、子宮筋層と子宮内膜へのダメージを軽減することに注意を払う必要があります。 術後に子宮内癒着が生じた場合には、できるだけ早く子宮鏡検査により癒着を除去し、子宮腔の形状を回復し、エストロゲン補充療法により子宮内膜の発育を改善し、将来の妊娠可能力への影響を軽減する必要があります。 治療後は、β-hCG レベルを注意深く監視し、必要に応じて膣超音波検査や MRI 検査を実施して、持続的な子宮外妊娠や、IUP によって引き起こされるさらに重篤な栄養膜疾患の可能性に注意する必要があります。 このケースは 2 つの理由から非常に特殊であると考えられます。 1 つは、帝王切開による切開ではなく、B-Lynch 子宮圧迫縫合糸によって胎嚢が眼底の顕微鏡的裂開路に移植されたことです。 もう 1 つは、子宮鏡検査で重度の子宮内癒着が明らかになったという事実であり、これが IUP 結果のもう 1 つの理由である可能性があります。
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2024-04-02 09:45:22