今年ミシシッピ州とアラバマ州でメディケイド拡大が失敗した理由 : ショット

ロデリック・ギブンズ博士にとって、メディケイドの拡大は単なる政策問題ではありません。 彼はミシシッピデルタの田舎で診療している放射線腫瘍医であり、メディケイドの適用が無保険患者をどのように助けることができるかを日々実感しています。

「私が診察している、フルタイムの仕事を持っている進行性疾患を抱えた患者の数を言うことはできません」とギブンズ氏は語った。 「彼らは何年も医師の診察を受けていません。お金がなく、保険にも加入していません。」

今春、ミシシッピ州議会は対象範囲を約20万人の低所得住民に拡大する拡大を検討したが、最終的には採択されなかった。 の 1 つです 残り 10 州 メディケイドを拡大していない。

そのうち7州は南部にある。 より多くの赤い州がそれを採用するにつれて、ある南部州議員が言ったように、支持の「太鼓の音」は大きくなる。 しかし、拡大に対する反対は非常に政治的なものです。

メディケイド拡大を支持するミシシッピ州医師会の理事長でもあるギブンズ氏は、特に連邦政府がメディケイドの費用を負担するため、ミシシッピ州ではメディケイドの導入がかなり遅れていると述べた。 大多数 そのうちの、そしてほとんどのミシシッピ州人 それをサポートします。

「政策に関してはなぜそれが伝わらないのでしょうか？」 ギブンズは尋ねた。 「それは政治の愚かさと呼ばれます。時代です。」

カバレッジギャップ

メディケイドの拡充を導入していない州では、数十万人がいわゆる保障ギャップに陥っている。つまり、メディケイドの資格を得るには収入が高すぎるにもかかわらず、民間保険の支払いを助ける補助金を受け取る資格がないということだ。

そして多くの人は、雇用主が提供する保険の保険料やその他の自己負担額を支払う余裕もありません。

ミシシッピ州の失敗した拡張には、いくつかのものが含まれていただろう 74,000 この隙間にいる人たち。

適用範囲のギャップはメディケイドの拡大を導入していない州にのみ存在し、メディケイドは貧困レベルの最大138％（個人当たり年間約2万ドル）を占める人々を対象とする。 拡大した州では、補助金付きの民間プランを受けられない人もメディケイドに加入できるようになり、現在約8000万人の低所得アメリカ人に医療が提供されている。

ギブンズ氏は、アーカンソー州がミシシッピ州の潜在的なモデルであると指摘した。なぜなら、同州は人口動態が似ており、10年前から拡張が行われているからだ。 「彼らにとって何がうまくいったのか、そして何を微調整する必要があるのかを見てください」と彼は言いました。 「私にとって、それは単なる常識です。」

「オバマケア」の政治

ミシシッピ州で初めて、州上院と下院の両院が拡張法案を提案したが、結局その取り組みは立ち消えとなり、議会終了直前の5月初旬に消滅した。

共和党下院議長ジェイソン・ホワイト拡大を支持する支持者らは、政治的なハードルがあることを認めた。 「これはオバマ大統領の代表的な法案だ。オバマケアとして知られている」とホワイト氏は語った。 「したがって、それを中心とした多くの政治力学があり、おそらくそれが軌道に乗るのを決して許しませんでした。」

ホワイト氏は、ビジネス界からの支援が増えたため、今年は違ったと語った。

ホワイト氏は、「共和党員の何人かをからかった。よかったら貯蓄をしに来い、そうすれば救いと人々の生活を改善する良いことのために留まることができる、と言いました」と語った。 「これらの人々を助けることが正しい、あるいは思いやりのある行為であるという理由でそこに到達できない場合は、ビジネスの観点から合理的であるため、そこに到達する必要があります。」

隣のアラバマ州でも今年、政治が拡大の試みを阻止した。 州議会は直接的な拡張法案については議論しなかったが、カジノ賭博に関する法案に拡張文言、つまりゲーム収益の一部を地方の医療制度に割り当てる条項を盛り込む試みがあった。

しかし最終的には、この法案は廃止され、農村部の医療への資金提供も廃止された。

アラバマ州が伝統的なメディケイドの拡大を採用した場合、少なくとも 174,000 KFFによると、さらに多くの人が対象となるという。 しかし、オバマケアとの関係は、共和党が多数を占めるアラバマ州議会にとって依然として障害となっている。

「この党派的な性質だけでも間違いなく問題だ」と述べた。 レジーナ・ワグナー、アラバマ大学政治学教授。 ワグナー氏は、アラバマ州の有権者のほとんどが拡大を支持しており、他の州も世論の圧力の高まりを受けてこのプログラムを採用していると指摘した。

「地方の有権者の多くは共和党員だ。そのため、自分たちの有権者がこのことで打撃を受けているのに、あなたたちはそれに対処していない」とワグナー氏は語った。 「もしプレッシャーが十分に高くなってセンチメントが変化すれば、おそらくそれだけで彼らを駆り立てるのに十分だろう。」

労働要件に関する議論

ミシシッピ州議会での主な意見の相違は、就労要件を中心に展開しており、受給者はパートタイムまたは学校で働いていることを証明する必要がある。

ホワイト氏は、共和党の同僚の多くがメディケイドによる医療保険の拡大を「何らかの形の福祉、何らかの寄付、何らかの形の政府拡大」と見ていると述べた。

アラバマ州におけるメディケイド拡大の反対派は、「無料医療」が労働力に及ぼす潜在的な影響についても懸念している。

「この連邦補助金プログラムを何十万人もの人々に開放すれば、労働参加率は実際に悪影響を及ぼし、彼らに仕事に行かない、家に留まる新たな理由が与えられる可能性がある」と述べた。 ジャスティン・ボギー 財政政策上級ディレクター アラバマ政策研究所、限定された政府に取り組んでいると主張する研究グループ。

連邦メディケア・メディケイド・サービスセンターは、作業要件を伴う拡張計画を承認する必要があるが、バイデン政権はこれを行っていない。

ミシシッピ州は労働要件を盛り込んだ妥協案に近づいた。 CMSからの免除が拒否された場合、拡張は発効せず、州は将来の（より保守的な可能性がある）政権下での承認を期待して毎年再申請する必要がある。

それがジョージアで起こったことです。 2020年、トランプ政権は限定的な拡大努力の一環として労働要件の免除を承認した。 CMSは後に権利放棄を取り消し、訴訟に発展した。 連邦判事はジョージア州に有利な判決を下し、労働要件規定を復活させた。

しかし、登録しているのはわずか約 2,300 人であり、2,300 人以上の登録者数の 0.5 パーセント未満です。 430,000 KFFによると、メディケイドが完全に拡大されれば、無保険のジョージア州成人がアクセスできる可能性があるという。 州の代替拡張計画も少なくとも納税者に負担を与えている 2,600万ドル、 KFFによれば、そのほぼ全額は管理費やコンサルティング費に充てられ、低所得者向けの医療費には充当されないという。

ノースカロライナ州からの教訓

足踏み状態の州では拡大に対する国民の支持が高まり続ける中、ノースカロライナ州は今後の取り組みを垣間見ることができるかもしれない。 同州は伝統的なメディケイドの拡充を可決した最も最近の南部州だ。 昨年の採用以来、 600,000 人々が資格を得ました。

「しかし、それでも長い時間がかかりました」と言いました ロビン・ルドウィッツ、KFF の副社長、メディケイドと無保険者に関するプログラムのディレクター。 「知事が拡張を支持し続け、ついに議会が拡張を支持し可決するに至った。」

ルドヴィッツ氏は、この政策に基づく財政的インセンティブは、 アメリカ救助計画法 ノースカロライナ州の方向性を変える役割も果たしており、他の抵抗勢力の州でも議論を引き起こすのに役立つ可能性がある。 しかし最終的には、ACAが設立された理由が引き続き最も強力な動機となっている、と彼女は語った。

「拡大がなければ、無保険者がさらに増える。個人が無保険であるため、病院やその他の医療提供者は払い戻しを受けることができない」とルドウィッツ氏は述べた。 「これらはACA以前から存在し、特に拡張を導入していない州では現在も存在する根本的な問題です。」

この記事は、Gulf States Newsroom および KFF Health News と提携して作成されました。