今年も医療費はほとんどない

プレーヤーを読み込んでいます

オラツィオ・スキラッチ保健相はここ数週間、保健省のために新たな、より多額の資金を確保する緊急性をさまざまな方法で示唆してきた。スキラッチは、アスコリ・ピチェーノで開催されたイタリアの友愛会のイベントで、政府が来年の公的資金の使途を定めることになる新しい予算法をめぐる議論に介入して公に発言した。また、経済相ジャンカルロ・ジョルジェッティと直接話し合うという内密な形でも発言した。スキラッチの協力者たちはその後、議論はまだ続いていると説明した。現時点では、保健相から少なくとも50億の要請を受けているジョルジェッティは、20億以上の割り当ては難しいだろうと示唆している。

イル 財務状況が最適ではない イタリアの場合：政府は管理すべき資源が少なく、尊重しなければならない 厳格な欧州の基準 公共支出と財政赤字の削減を必要とする。 非常に狭い機動の余地 ジョルジェッティ氏自身とジョルジア・メローニ首相が示した介入の優先事項は、従業員減税（いわゆる税制改革）の確認と、大家族支援および出産促進策である。したがって、現時点では確実なことはなく、政府がどのような選択をするかは不明であるとしても、スキラッチ氏が実際に要求している財源を獲得することは難しいと思われる。しかし、実際の医療費は全体として政府自身が必要だと考える額を下回っていることは明らかであり、右派多数派が医療制度支援の必要性に重点を置くことと、実際にそのために投入できる財源との間に乖離があることが見て取れる。

大臣が自分の省庁の予算不足について不満を言うことは決して珍しいことではない。実際、政府の交渉では誰もが得られる以上のものを要求し、経済大臣が 同僚に犠牲を強いる財政を均衡させ、国家予算の持続可能性を守るためだ。スキラッチ氏は昨年、国家保健基金の増強を要請していた。これは国家保健制度の大部分を賄う一種の国庫で、少なくとも40億ドルが充てられる。最終的に30億ドルが割り当てられ、スキラッチ氏はそれでも満足していた。1年後、私たちは同じ状況にある。違いは、その間に政府は健康問題に関するメディアに多額の投資をすることを決定したが、発表に具体的な行動が伴わないことだ。

メローニ首相は、国民健康基金を過去最高額に引き上げたことを政権の成功とみなしていると繰り返し主張している。実際、2024年には、2023年度予算法でさらに30億ユーロが割り当てられたこともあり、医療への公的支出は1360億ユーロ近くに達し、これは前例のない数字だ。

しかし、支出が絶対的に増加するのは、少なくとも 3 つの理由から、極めて生理的なことです。インフレにより医療制度の全般的な機能のために支出の増加が必要になるため、職員の契約を更新する必要があるため、そして人口の平均年齢が絶えず上昇し、平均寿命が延びているため、ますます多くのリソースが必要になるためです。また、この理由から、国際レベルでは、各国の医療費を絶対的な額 (医療に何十億ドルが費やされているか) ではなく、GDP、つまり国内総生産 (その国が 1 年間に生み出す富のうち、医療費にどれだけ使われているか) と比較して評価する傾向があります。

この観点から見ると、イタリアの医療は長年にわたり慢性的な困難に陥っており、ニーズに比べて資金が不足しており、他のヨーロッパ諸国と比較しても不足している。西側諸国の経済などを監視する経済協力開発機構（OECD）は、2023年11月に 年次報告書を発表した それによると、2022年にイタリアはGDPの6.8％（住民一人当たり平均2,208ユーロ）を医療費に費やしたが、フランスのGDPの10.3％（住民一人当たり3,996ユーロ）、ドイツの10.9％（住民一人当たり5,085ユーロ）、英国の9.3％（住民一人当たり3,409ユーロ）、スペインの7.3％（住民一人当たり2,041ユーロ）と比較して低い。これは現政権が発足する前から続いている問題である。

しかし、メローニ氏が医療に割り当てを決定した資金は、これらのデータを悪化させるリスクがある。実際、2023年の予算法では、医療費の絶対額の増加（2024年に30億ユーロ、2025年に40億ユーロ、2026年に42億ユーロ）が見込まれており、計画されている措置が確認されれば、2026年には1431億ユーロに達する。しかし、この資金は、GDPに対する支出の増加を保証するには不十分であり、GDPに対する支出は、2023年の6.6％から2024年から2025年の間に6.4％に、そして2026年に再び6.3％に低下する。これは、12月までに行われる次の予算法の承認前に入手できる図だが、状況が大きく変化し、傾向が逆転する可能性は低い。 2024年から2026年の間に予想される医療費の増加は、州の負債が75億ドルと推定される増加をもたらすことになる。

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国の保健医療制度を強化するための有用なリソースを見つけることの難しさは、明らかに公衆衛生のあらゆる側面に反映されており、政府自身も、最も重要な緊急事態である病院での診察や検査の待機リストの長さに介入したいと何度も発表している。しかし、介入するために計画されている投資の不足に常に対処しなければならない。支出増加の大部分（2024年から2026年まで年間24億ドル）は、実際にはスタッフの更新（契約の調整、新規雇用、医師や看護師による追加サービスの追加報酬）に充てられており、待機リストの削減は部分的にしか目的としていない。

この特定の目的のために、最新の予算法では2024年に5億2000万、2025年と2026年には年間2億8000万を割り当てている。この資金不足に直面して、政府はすでに2023年に臨時で即席の低影響の規定に頼っていた。 2023年3月の法令 この法案はエネルギー危機に対処するために考案されたもので、待機リストを解消するために医師や看護師に時間外労働を促すために、こうした追加サービスの時給を上げることを目的としていた。 昨年11月に指摘された 国家財政を監視する独立機関である議会予算局は、これらの緊急措置は「問題を構造的に解決するのに十分ではないことが証明された」と述べている。

ジャンカルロ・ジョルジェッティとジョルジア・メローニ、議場にて、2023年12月12日（マウロ・スクロボーニャ/ラプレス）

1年後、政府は承認を余儀なくされた。 新しい条項 常に同じ目的を持ち、宣伝価値は高いが効果はなかった。メローニは6月8日と9日の欧州議会選挙前に介入することを望んでいたが、それは実際には6月4日の投票前の最後の閣僚理事会で承認された。

スキラッチ大臣は、待機リストを解消するための野心的なプロジェクトに取り組んでいると以前から述べていたが、選挙期限に間に合わせるために迅速に行動する必要があったが、常に資金不足とジョルジェッティ首相の十分な資金投入拒否に対処しなければならなかった。このため、最終的に政府は 奇妙な解決策同じ問題に関する2つの措置を承認する： 法令その後、議会は60日以内にこれを改憲した（7月24日）、そして法案は議会で通常の審議の過程をたどるため、最終的に承認されるまでには長い時間がかかることになる。

このアイデアにより、政府は法案に最も野心的な措置を盛り込むことができたが、経済省が保証しなければならない資金が不明であり、その金額もまだ確定されていない。一方、法令では、迅速に採択されるべき措置は、国家財政にとって負担が大きすぎる費用を抑制できなかったため、いずれも決定的なものにはならなかった。結局、2つの措置の承認に伴う発表を考慮すると、法令で承認された措置の中で最低限の効果しかなかったのは、定められた時間を超えて働くことに同意した医師に対する時間外労働に対する部分的な税免除のみであり、この介入には最大2億5千万ユーロの費用がかかる。

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