人工呼吸器を装着しているヒスパニック系患者は高度な鎮静剤を使用する可能性が高い

新しい研究によると、呼吸不全で入院しているヒスパニック系患者は、非ヒスパニック系患者に比べて、人工呼吸器を使用しているときに深い鎮静を受ける可能性が5倍高いという。

この研究は、呼吸不全の重篤なヒスパニック系患者の転帰を悪化させている原因を初めて特定したものである。

急性呼吸促拍症候群 (ARDS) は、肺の内部に液体が蓄積し、呼吸困難や血中酸素濃度の低下を引き起こす、生命を脅かす肺の病気です。 この形態の呼吸不全は、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) や敗血症などの感染症によって引き起こされる場合もあれば、怪我、溺れそうになった場合、または有害物質の吸入によって引き起こされる場合もあります。

重症の ARDS 患者は集中治療室に入院し、多くの場合、鎮静剤が投与され、呼吸を助けるために人工呼吸器が装着されます。 鎮静は人工呼吸器を装着している患者を快適で穏やかに保つことができますが、より高いレベルの麻酔、特に患者が人工呼吸器に接続された直後の場合は、せん妄や死亡などの最悪の結果につながります。

その結果、臨床診療ガイドラインでは、患者に軽い鎮静剤を投与することが推奨されています。

ARDS は多くの患者にとって致命的ですが、研究者らは呼吸不全の転帰には憂慮すべき差異があることを発見しました。

「私たちは10年以上前から、ヒスパニック系の人は非ヒスパニック系の人に比べて、呼吸不全を経験すると死亡する可能性が高いことを知っていました。 これまでのところ、その理由はわかっていません」とニューヨーク大学国際公衆衛生大学院の社会・行動科学および疫学の助教授であり、この研究の共同主任研究者であるマリ・アームストロング・ハフ氏は言う。

「それは多くのヒスパニック系患者を受け入れている病院の質によるものなのでしょうか、それとも彼らの健康や彼らが受けているケアに関連する個々の要因によるものなのでしょうか？」

ニューヨーク大学とミシガン大学のアームストロング・ハフ氏らは、米国の48の病院で行われた臨床試験のデータを分析した。この臨床試験には、ARDSの標準治療を受けるよう無作為に割り付けられた中等度から重度のARDS患者505人が含まれていた。 患者には換気が行われ、軽い鎮静が推奨されました。

研究者らが分析したところ、 鎮静のレベル 患者が実際に受けた調査によると、患者の 90% 以上が人工呼吸器を装着して最初の 5 日間のある時点で深い鎮静状態にあり、患者はその日の 75% 近くを深い鎮静状態で過ごしたことがわかりました。

注目すべきことに、鎮静レベルは特に高かった。 ヒスパニック系患者。 人口統計、臨床、病院のさまざまな特徴を考慮した結果、ヒスパニック系患者は非ヒスパニック系白人患者と比べて、人工呼吸器を使用しているときに深い鎮静状態に陥る可能性が5倍高かった。

「私たちの研究は、ヒスパニック系患者は非ヒスパニック系患者よりも深い鎮静状態でより多くの時間を費やしていることを示しています。 深い鎮静は、他の多くの長期にわたる重大な問題と同様に、死亡の危険因子として知られています」とアームストロング・ハフ氏は言う。

「過剰鎮静は修正可能であるため、これは特に重要な発見です。言い換えれば、それについて何かできることです。」

著者らは、ヒスパニック系患者が深い鎮静状態に陥りやすい理由を説明するには更なる研究の必要性を挙げているが、患者と臨床医の間の言葉の壁や文化の違いなど、この差異に寄与する可能性のあるいくつかの要因にも言及している。 暗黙のバイアス 臨床上の意思決定における違いや、ヒスパニック患者を受け入れている病院間の質の違いなどです。

「ヒスパニック系患者にケアがどのように提供されているかを幅広く評価し、ケアに差が存在する理由を検討し、より悪い結果をもたらす可能性のある格差を解消するためにICUにリソースを提供する介入を開発する必要がある」と、同大学准教授のトーマス・バレー氏は言う。ミシガン大学の呼吸器・救命救急医学部門およびこの研究の共同主任研究者。

「研究で判明した深い鎮静の広範な使用を考慮すると、これはすべての人にとって鎮静を改善する機会ですが、ヒスパニック系患者の治療結果には差があることが分かっているため、ヒスパニック系患者の鎮静を改善する必要性が明らかに高まっています。」

この研究は、 アメリカ胸部学会年報。 その他の共著者は、ニューヨーク大学、ミシガン大学、ジョンズ・ホプキンス大学、オレゴン健康科学大学です。

国立心肺血液研究所と米国胸部学会/CHEST 財団がこの研究を支援しました。

ソース： ニューヨーク大学