南アジアおよび東南アジアは世界の抗生物質使用量の 6.5% を占めており、これには世界保健機関ウォッチが分類している抗生物質の 54.9% が含まれます。写真は代表的な目的のみに使用されます。写真提供: Getty Images/iStockphoto
予防接種は、衛生と水の安全に次いで世界の公衆衛生における最大の成功事例の 1 つです。 予防接種 インドにおける砂ポリオの根絶につながり、砂ポリオはもはやかつてのような惨事ではなくなりました。しかし、この国におけるワクチン接種の取り組みは依然として多くの機会が活用されていないままであり、将来実際にコストを支払うことになります。
の COVID-19 パンデミック は、あらゆる年齢層におけるワクチン接種の利点と、成人ワクチン接種の必要性について一般の人々や管理者を啓発することの重要性を示しています。残念なことに、関連するロックダウンにより、世界中で小児ワクチンプログラムも大規模に混乱しました。 ユニセフのデータ 2023 年からの調査では、パンデミック後の小児ワクチン接種率の大幅な (5% 以上) 低下が 73 か国で報告されていることが明らかになりました。このうち、パンデミック前のレベルに戻ったのはわずか15人で、24人は回復しており、34人は変わらずまたは悪化している。インドとして注目されているのは、 成功例の一つ この点に関しては、DPT ワクチンの 3 回目の接種が無事に完了したことに基づいて、地上での回復が見込まれます。
疾病負担に関するデータの欠如
パンデミック後のインドの成功は称賛に値しますが、残念ながら、他の多くのワクチン、たとえば肺炎球菌性肺炎に対するワクチン (肺炎球菌結合型ワクチン-PCV) やインフルエンザ菌ワクチン (Hib) などのシナリオに関する正確なデータはありません。これら 2 つのワクチンは政府の予防接種プログラムにごく最近追加されたもので、新型コロナウイルス感染症の流行時に急速に普及するように設計されました。これら 2 つの病原体による負担に関するデータは現在入手できませんが、2015 年の最後の推定では、感染者数は 184 万人、死者数は 84,000 人でした。
このことの重要性は、これら 2 つの病原体、肺炎球菌とインフルエンザ菌が、人生のすべての十年にわたって上気道および下気道感染症の主な原因であり、5 歳未満の子供にとって重要な懸念事項であるという事実にあります。これらは、耳の感染症（中耳炎）、肺の感染症（肺炎）、脳の感染症（髄膜炎）の最も一般的な原因の一つです。これらの問題の中には生命を脅かすものもあり、生存者には長期にわたる合併症が残る可能性があります。
小児用ワクチンとしての PCV の導入は、世界中のほとんどの先進国と 73 か国中 60 か国で実現されています。 Gaviワクチンアライアンス対象国。その結果、子供の肺炎症例と死亡数が大幅に減少しました。 紙 2020年には、10年間で約625,000人の死亡が防止されたことに加えて、乳児のワクチン接種の結果として1億7,500万人の感染が減少したと推定されています。
ワクチン接種を受けていない人やワクチン接種が不十分な人はどうなりますか?
直接的で短期的な影響はよく報告されますが、ワクチン接種を受けないことが世界的に懸念されるより大きな問題を引き起こすということは一般に認識されていません。現在の研究によると、ワクチン接種を受けていない、またはワクチン接種が不十分な子供たちは、予防可能な病気にかかりやすく、医療機関を受診する必要があり、多くの場合、多額の自己負担額が発生するだけでなく、重要なことに、不必要な抗生物質の乱用が多く、社会情勢を悪化させていることがわかっています。 抗菌薬耐性の蔓延。また、これが社会の最も弱い立場にある人々に不釣り合いな影響を与え、彼らのコストが増加することも懸念されます。
南アジアと東南アジアは世界の抗生物質使用量の 6.5% を占めており、そのうちの 54.9% は抗生物質使用量の 54.9% です。 世界保健機関が「監視」に分類した抗生物質。これは警鐘を鳴らしているが、事実上枯渇している医薬品開発パイプラインに対して広範な薬剤耐性感染症が発生しているという問題がさらに悪化し、悪夢が進行中である。の一環としてこれに対処するために多くの介入が計画されています。 「ワンヘルス」アプローチしかし、抗生物質の使用を減らすためのワクチン接種の価値には十分な注意が払われてきませんでした。金銭面では、AMRは2050年までにインドのGDPの年間5～7％の損失をもたらす可能性がある。
あ 最近の論文 で ランセット Chirag Kumar氏と彼の同僚によるRegional Health South Asiaは、これら両方のワクチンの適用範囲を拡大することで考えられる利点を評価しました。この評価は、インド全土でのワクチン普及率と、上記の 2 つの病原体による感染率の低下という観点から予想される利点、およびこれらの病気によって促進される抗生物質の使用の潜在的な減少についてのものでした。
第一に、病気の負担が大幅に軽減されることが期待されており、その恩恵はラジャスタン州、マディヤ・プラデーシュ州、オリッサ州、西ベンガル州などの脆弱な州で顕著であると論文は述べている。また、経済的背景に関係なく、すべてのグループの疾病負担と死亡率が低下すると予想されます。人口が富によって細分化された場合、死亡率の減少を含め、経済的に最も恵まれない人々がその恩恵を最大化することになる。さらに、年間 67,000 人の死亡者が減少すると推定されています。
第二に、抗生物質乱用の問題に関しては、このモデルは小児における抗生物質消費量の有意な減少を強く示しており、この減少はコスト上の理由から経済的に恵まれているグループで最も顕著であると考えられます。しかし、この使用量の削減は、抗生物質のより公平な使用と、最も経済的に恵まれない人々の負担の軽減につながる可能性があります。
病院の受診や入院の必要性などの他の結果は推定されていませんでしたが、これは過剰な負担がかかる公衆衛生システムへの圧力を軽減する可能性があるため、これらは確かに別の重要な利点であることが証明される可能性があります。実際には、 2020年にエクアドルで行われた研究 らは、1 歳未満のグループでは肺炎による入院が 27%、5 歳未満のグループでは 33% 減少したことを指摘しています。
全体として、これはより多くの注意が必要な分野であり、小児期のDPTワクチン接種率が新型コロナウイルス感染症以前に戻っていることからもわかるように、政府が講じた措置は実を結んでいます。 PCV および Hib ワクチンの摂取を改善するためのさらなる措置は、確かに健康指標を改善し、定期的に監視されていないが広範囲に影響を与える可能性のある利点をもたらす可能性があります。
(Subramanian Swaminathan 博士は、GHC、チェンナイおよびベンガルールの感染症および感染制御部長であり、インド臨床感染症学会の副会長でもあります。[email protected])
発行済み – 2024 年 11 月 18 日午前 6 時 (IST)