予防できる深刻な感染症

欧州疾病予防管理センターが発表した報告書によると、2021年に欧州連合加盟国で破傷風の症例が50件診断され、そのうち10件は特定の臨床検査で確認された。破傷風の発症率が最も高かったのは65歳以上の女性で、これは破傷風菌のワクチン接種率の低さと高齢者の免疫機能の低下によるものだ。

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破傷風菌

破傷風菌は、交感神経系を過剰に刺激し、テタニーの症状を伴う筋肉の硬直を引き起こす嫌気性胞子形成細菌です。この嫌気性細菌は、胞子や動物または保菌者の糞便の形で土壌や塵埃中に存在します。破傷風菌が体内に侵入する主な経路は、偶発的な外傷によって生じた皮膚損傷ですが、火傷や手術創のある患者、割礼後患者、静脈内薬物使用者の細菌汚染の事例も報告されています。

新生児破傷風は不適切な状況での自宅出産によく見られ、滅菌されていない器具で臍帯を切断することによって発生します。

破傷風の症状

破傷風菌の潜伏期間は、成人では 3 ～ 21 日、平均 8 日ですが、小児では感染後 3 ～ 14 日で臨床症状が現れます。破傷風の主な症状には、以下のものがあります。

• 開口障害の外観を伴う顎の縁の硬直
• 頸部筋肉の拘縮
• 嚥下困難
• 腹筋の収縮
• 心拍数の増加
• 熱性症候群
• 大量の発汗
• 特に病原体の侵入口で痛みを伴う筋肉のけいれんが起こります。

局所性破傷風と全身性破傷風

全身性破傷風 これは破傷風菌感染症の最も一般的な形態であり、開口障害（下顎の噛みしめ）と、笑っているように見える顔面筋の特徴的な拘縮から始まります（皮肉な笑い）、続いて全身的な痛みを伴う筋肉の拘縮が始まります。

特定の状況では、後胸部、腰部、上肢、下肢の筋肉が強制的に伸展した結果として、患者は後弓状筋緊張型の特定の姿勢をとることがあります。破傷風患者の場合、嚥下障害と咽頭筋のけいれんによる上気道閉塞が主な合併症であり、悪影響のリスクが高まります。

局所性破傷風 医療現場で遭遇することは稀で、その症状は細菌の侵入口となった病変のレベルに限定されています。しかし、病因学的治療が行われない場合、症状は進行して全身に広がり、細菌の侵入口が顔面、頭皮、頸部にある場合は、脳血管障害に関連するものと似た経過をたどる頭部破傷風を発症する可能性があります。

どちらの病気も病因となる抗生物質による治療が必要である 呼吸不全を引き起こす可能性のある筋肉の収縮の拡大を防ぎ、患者の症状を改善するための薬物療法も行います。

分析si診断

破傷風菌感染症の診断は臨床的に行われ、主治医が患者の病歴と臨床検査から得た情報に基づいて行われます。

破傷風の治療

• 破傷風菌による感染症の病因治療には、抗生物質（メトロニダゾールまたはペニシリン）の投与が含まれる。 体内から細菌を根絶し、病原体の侵入口となる傷口を外科的に切除します。
• ヒト破傷風免疫グロブリンの筋肉内投与 (破傷風菌が産生する毒素に対するIgG型の抗体)は、病状の進行の初期段階で投与することで、感染の進行期間を短縮し、患者の症状の重症度を軽減することを目的としています。
• 鎮静、筋痙攣の抑制、交感神経系の過敏性抑制が対症療法の主な目的であり、以下の投与が必要となる。 ベンゾジアゼピン、バルビツール酸、またはクラリザンタイプの神経筋遮断薬。
• 支持療法 これは集中治療室で行われ、機械的人工呼吸器を通じて身体の重要な機能をサポートします。

破傷風の予防

破傷風の予防は、破傷風菌感染の臨床症状を引き起こす神経毒であるテタノスパスミンから抽出したトキソイドを含む血清を投与することで確実に行われます。さまざまな化学的または物理的方法によって得られるアナトキシンは無毒ですが、抗原特性を保持し、免疫系を刺激して特定の抗体の合成を引き起こすことができます。

アナトキシンは、国の予防接種計画に含まれるワクチンと同様に、曝露後の緊急治療における単価ワクチンとして、または多価血清として使用することができます。ワクチンには催奇形作用がないため、新生児破傷風を予防するために妊娠中でも投与することができ、乳児の場合は生後 2 か月から投与することが推奨されています。

破傷風ワクチン

最初のトキソイドワクチンは1927年にガストン・ラモンによって導入され、第二次世界大戦後に大規模に使用されました。

我が国のレベルでは 国家予防接種計画 ワクチンの義務的投与を含む DTPa（ジフテロ・破傷風・百日咳予防薬） 生後2、4、6か月の3段階で接種します。生後15～18か月の間に4回目の接種を行い、4～6歳の間に最後の追加接種を行うことが推奨されます。

成人の場合、破傷風菌に対する免疫を維持するために、10 年間隔で定期的に追加接種を受けることが推奨されます。成人の破傷風ワクチン接種は、かかりつけ医の診療所でも救急治療室でも行うことができます。

破傷風ワクチンの主な禁忌は次のとおりです。

• 進化における急性感染症
• このタイプのワクチンにアレルギーの履歴がある人
• 破傷風ワクチン接種に関連する発作の既往歴
• てんかんまたはけいれんリスク、ギランバレー症候群、脱髄性多発神経炎を伴うその他の神経系障害の陽性診断の存在。

破傷風菌による感染症の予後は、細菌の潜伏期間によって異なりますが、一般的に、重篤な病気は患者の症状が劇的に進行するのが特徴です。投与された薬剤の結果としての上気道の閉塞、誤嚥症候群、呼吸神経中枢の抑制、心拍リズム障害、血圧変動は、この病気の10例中約1例が死亡する重篤な合併症です。

破傷風菌に汚染された可能性のあるワクチン未接種の患者は、循環器レベルでの細菌の拡散を防ぐために、抗破傷風トキソイドを投与し応急処置を施すために、できるだけ早く救急医療サービスを受ける必要があります。

参考文献:

• 破傷風の臨床的特徴CDC
• 破傷風メイヨークリニック
• 破傷風：文献レビューTM クック、RT プロセロー、JM ハンデル
• 破傷風と破傷風神経毒：末梢からの取り込みから中枢神経組織への標的までアラム・メギアン、マルコ・ピラッツィーニ、フェデリコ・ファブリス、オルネッラ・ロゼット、チェーザレ・モンテクッコ