メリーランド州ナショナルハーバーで開催された JADPRO Live 2025 で、放射線有害事象の学際的な管理に関するベスト プラクティスを発表した PA-C の MSPAS のアレクサ M. ランツ氏によると、放射線の有害影響 (AE) は主に放射線照射部位周辺に集中しており、乳がんの場合は乳房の皮膚炎、腕周囲のリンパ浮腫、心臓毒性などが考えられます。1
ペンシルバニア州パイングローブにあるペンシルベニア州立ミルトン・S・ハーシー医療センターの放射線腫瘍学の医師助手であるランツ氏は、特定の物理的有害事象は放射線療法に共通するものであるという一般的な誤解にもかかわらず、放射線による有害事象のほとんどは外部放射線が照射される場所に依存すると強調した。彼女はまた、特に乳がんにおける AE の管理戦略についても発表しました。
乳がん放射線による急性悪影響
皮膚炎
乳がんの放射線治療を受けている患者さんは、放射線が皮膚に集中するため、胸や腕の周囲に皮膚炎を起こしやすくなります。皮膚炎を防ぐために、APP は乳房放射線照射を受けている患者を積極的に管理する必要があるとランツ氏は説明しました。
乳房皮膚炎を予防する方法には、摩擦や刺激物を避けることに加えて、保湿剤、カレンデュラベースの局所塗布、毎日 0.1% モメタゾンなどの局所ステロイド、メピテルなどのバリアフィルムの使用が含まれます。
治療が始まると、グレード 1 の皮膚炎は、かすかな紅斑と乾燥した落屑として現れます。ランツ氏はその状態を軽い日焼けと例えた。グレード 1 の皮膚炎の発症時には、患者はステロイドとともに保湿剤の投与を継続する必要がありますが、ここでの治療は患者の症状にある程度合わせて個別化する必要があります。
「特に彼らが不快感を感じた場合には、それにいくつかの異なる範囲を追加することができます」とランツ氏はプレゼンテーションで述べた。 「おそらく、一般的なイブプロフェンは、通常、それに伴うヒリヒリ感を和らげるのに役立ちますが、一部の患者は、ひどい日焼けのような局所的な灼熱感を感じることもあります。」
乳房のグレード 1 皮膚炎には、生理食塩水、座薬、酢の浸漬のほか、市販の経口鎮痛剤や局所リドカインが含まれる場合もあります。
グレード 2 および 3 の乳房皮膚炎には、湿った落屑と水疱が含まれます。グレード 1 で使用されるものを超える介入には、局所スルファジアジン銀、ドメボロのような発疹用の薬用浸漬剤、ハイドロコロイド包帯、三種の抗生物質クリームまたはセファレキシンのような経口抗生物質が含まれます。
感染症が発症した場合には、治療の中断を考慮する必要があります。皮膚炎が出血または壊死として現れるグレード 4 に達した場合、患者は創傷管理を紹介され、放射線照射は中止されるべきです。
そう痒症と痛み
患者はそう痒症と呼ばれる手や皮膚のかゆみを発症することがありますが、これは必要に応じて親水性保湿剤と局所用の穏やかなステロイドで管理できます。市販の鎮痛剤は痛みを伴う皮膚炎に役立ちます。
リンパ浮腫
乳房に放射線治療を受けている患者では、リンパ浮腫は「象の腕」と呼ばれることもある腕に最もよく発生しますが、胸の側面や腋窩に発生することもあります。ランツ氏は、患者がリンパ浮腫治療クリニックに紹介されていると明かした。そこでは、リンパ浮腫を専門とする作業療法士が圧迫装置などのツールを使用して患者を支援し、回復を続けるための在宅プログラムを提供している。
とのインタビューで 腫瘍看護ニュース 彼女のプレゼンテーションの後、ランツ氏は、リンパ浮腫の専門医がいるクリニックに通っている患者、または専門医のいないクリニックで治療を受けている患者の場合でも、患者から可能な距離内に専門医がいる可能性があることを共有しました。
「その時点で、私は正直に、どのような理学療法や作業療法が近いのかをグーグルで調べています。 [the patient]。私は通常、電話をかけ、「ここにリンパ浮腫治療を専門とする人はいますか?」と、具体的に癌の種類から尋ねます。 [the patient] 「彼らが『はい』、素晴らしいと言ったら、そこを紹介します。」とランツ氏は言いました。もし彼らが『ノー』と言った場合は、対応してくれるクリニックが見つかるまでさらに数回電話をかけます。」
乳がん放射線による晩期副作用
心毒性、線維症、肺炎
心臓毒性は乳房放射線照射の晩期障害の可能性がありますが、心臓は放射線照射領域に近いため、左乳がん患者にとってはより大きな懸念事項です。
心臓毒性を軽減するために、放射線チームは患者と協力して、患者の心臓を保護するための深い吸気呼吸などの操作を行う予定だとランツ氏は述べた。クリーブランドクリニックによると、深呼吸を 20 秒間続ける (深吸気息止め) と、心臓が胸から引き離され、心臓が保護され、心臓イベントのリスクを最小限に抑えながら胸部への放射線照射が可能になります。2
心血管評価のための紹介が必要な場合、心臓病チームは心エコー検査、負荷試験、または脂質プロファイルを指示することがあります。心臓毒性の管理には、スタチン、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、または抗血小板療法が含まれる可能性があります。 NSAID は心膜炎に使用できます。経皮的冠動脈インターベンションまたは弁置換手術が必要になる場合があります。
線維症、つまり重要な臓器の組織の肥厚や瘢痕化は遅れて発症する可能性があり、理学療法や作業療法のほか、ビタミンEを含むペントキシフィリンで管理できます。ランツ氏によると、肺線維症と肺炎は両方とも乳房環境でも発生する可能性がありますが、胸部がんではより一般的です。
色素沈着過剰、毛細血管拡張症、体積減少
色素沈着過剰、つまりメラニンの過剰産生3、および毛細血管拡張症（血管が拡張して皮膚や粘膜の発赤を引き起こす状態）4は、乳房放射線照射による遅発性AEの可能性があります。ランツ氏は、これらの症状に対してレーザー治療と親水性保湿剤を推奨しました。1
放射線照射前に部分的乳房切除術を受けた患者の場合、乳房周囲の組織が硬くなり、乳房の体積が減少する可能性があります。体積減少を経験している患者は、プロテーゼまたは外科的矯正を利用できる必要があります。
ランツさんは、彼女の施設の近くの場所で、患者がより快適に過ごせるかもしれないカスタムブラジャーを提供していると語った。
乳がん放射線によるまれな悪影響
まれに発生する乳房への放射線による追加の急性有害事象として、肋軟骨炎、または肋骨の炎症があります。肋軟骨炎はNSAIDで管理する必要があります。たとえば、ランツ氏はイブプロフェンは200～800mgで十分だと述べた。
腕神経叢障害は、腕神経叢への損傷により発生する末梢神経障害の一種であり、乳がん放射線の晩期有害事象としてもまれに発生します。症状には、肩、腕、および手の領域のしびれ、痛み、うずき、または脱力感が含まれます。5 Lantz 氏によると、この症状は、理学療法/作業療法と併用して、抗けいれん薬であるガンマアミノ酪酸 (GABA) 類似体であるガバペンチンまたはプレガバリンで管理できるとのことです。1
参照
- ランツ、午前。急性および遅発性放射線副作用の管理に対するチームベースのアプローチ。発表場所: JADPRO Live 2025; 2025 年 10 月 23 ～ 26 日。メリーランド州ナショナルハーバー。
- 乳がん治療における深呼吸息止め。クリーブランドクリニック。 2019 年 1 月 7 日に更新。2025 年 10 月 28 日にアクセス。 https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16711-deep-inspiration-breath-hold-in-breast-cancer-treatment
- 色素沈着過剰。 NCIがん用語辞典。 2025 年 10 月 28 日にアクセス。 https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/hyperpigmentation
- 毛細血管拡張症。 MedlinePlus.gov. 2023 年 6 月 7 日に更新。2025 年 10 月 28 日にアクセス。https://medlineplus.gov/ency/article/003284.htm
- 腕神経叢障害。 MedlinePlus.gov. 2024 年 6 月 13 日に更新。2025 年 10 月 28 日にアクセス。
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#乳がん放射線による急性および晩期の副作用の管理
2025-10-28 20:06:00