長期間寝たきりにされた74歳の男性患者は、救急部門に悪寒、高熱（最大102.2°F/39°C）、および約1時間の期間を嘔吐し、明らかな沈殿の原因。彼の病歴には、冠動脈疾患、経皮的冠動脈介入（PCI）、高血圧、高尿酸血症、糖尿病性足を伴う2型糖尿病、および腎不全が含まれます。身体検査により、右のつま先の遠位端で明らかな滲出組織が明らかになり、明らかな滲出液はありませんでしたが、左5番目のつま先は壊gang、にじみ出る排出、悪臭を放つ臭気を示しました。両側背部ペディスパルスは存在しませんでした。デジタルX線撮影では、小さな足の指と糖尿病足の兆候の両方の皮質破壊が示されました。彼のbut部には複数の圧力潰瘍が観察されました。検査すると、患者は100.4 f（38°C）、p90/min、R20/min、およびBP 135/64 mmHgの発熱がありました。胸部CTスキャンは、両方の胸膜に肺浮腫、肺感染、胸水を伴う心不全を明らかにしました。
入院すると、患者の血液検査は、14.28×10^9/Lの白血球（WBC）数、2.71×10^12/Lの赤血球数（RBC）数、および72.0 g/Lのヘモグロビンレベルを明らかにしました。 C反応性タンパク質（CRP）は168.24 mg/Lで、プロカルシトニンは1.04 ng/mLでした。翌日、彼の炎症マーカーはさらに増加し、白血球は15.69×10^9/Lに上昇し、CRPは198.6 mg/Lに達し、プロカルシトニンは13.33 ng/mlにエスカレートしました。抗生物質療法の開始前に、2セットの末梢血培養（BACT/ALERT SA、BIOMérieux、Durham、NC）が収集されました。各セットは、1つの好気性と1つの嫌気性ボトルで構成されていました。 Bact/Alert Virtuo Automated Systemでの109.5時間のインキュベーションの後、右側のセットからの嫌気性血液培養が肯定的にフラグを立てられました。血液培養液のグラム染色により、グラム陰性棒が明らかになりました（図1）。嫌気性サブカルチャーは、嫌気性袋（Genbag Anaer、Biomérieux、NC、Durham）で行われ、5％ヒツジの血液（CBA; Autobio Diagnostics、Zhengzhou、China）のコロンビア寒天で行われました。 4日間のインキュベーション後に成長が観察されました Bilophila Wadsworthia Autof Acquirerバージョンv2.0.196（Autobio Diagnostics、Zhengzhou、China）を使用してMaldi-TOF MSを使用して特定され、16S RRNA遺伝子シーケンス（付録1）によって確認されました。得られた培養物のいずれからも、好気性生物は分離されていません。
図1
のグラム染色 Bilophila Wadsworthia 患者の血液培養から。細菌は、暗い矢印で示されるように、グラム陰性菌に染色されました
患者は当初、入院日にセフェプラゾン – 硫酸症（12時間ごとに1 g）による経験的抗生物質療法を開始しました。ただし、再発性発熱（最高温度100.4°F）により、2日目にレジメンがピペラシリンタゾバクタム（8時間ごとに4.5 g）に変更され、より良い嫌気性カバレッジが提供されました。 3日目に正規化され、プロカトニンのレベルは7日目までに2.07 ng/mlに減少しました。臨床的改善が観察され、6日目と9日目に採取された血液培養は陰性でした。多剤耐性に対処するため acinetobacter baumannii 肺の感染症、タイゲシクリン（8時間ごとに100 mg）が14日目に開始され、退院まで継続しました。
入院中の患者の唯一の胃腸症状は下痢であり、入院前から入院の6日目まで持続し、入院コースの18日から21日目の間に再登場しました。便の培養は陰性でした Clostridioides difficile、 サルモネラ spp。そして そずみ spp。入院すると、患者の胸部CTは肺浮腫と胸水を示しましたが、明白な悪性腫瘍は観察されませんでした。残念ながら、患者は入院中に複数の肺感染症を発症しました。財政的制約やその他の要因により、患者と彼の家族は治療を中止することを決定し、患者は28日目に帰国して帰国しました。
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2025-02-05 12:13:00