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下院共和党員のために残された最大のメディケイドカットは、赤い州を最も激しく襲うでしょう

共和党員は数ヶ月間、トランプ大統領の国内議題の制定を支援するためにメディケイド支出を削減する方法を見つけようとしてきました。しかし、可能なカットのリストは縮小しています。下院議長のマイク・ジョンソンは火曜日、手ごろな価格のケア法のメディケイド拡張を大幅に削減すると述べた テーブルから外れていました。現在、彼らのホイトルされたオプションの中に残っている最大の削減は、2024年の選挙でトランプ氏を支持した州を不釣り合いに傷つけるでしょう。共和党員はまた、予算法案のために他のいくつかのメディケイドの変更を研究しており、最終的なパッケージにはおそらくより小さな調整の一部が含まれます。しかし、彼らは、 8800億ドルの支出削減 メディケイドを監督する下院委員会が発見の罪で起訴されたこと。1つのポリシーが大幅になります 資金調達をダイヤルします 議会予算局が水曜日に推定したオバマケアメディケイドの拡張については、10年間で7100億ドルを節約します。最も深いカットのいくつかは、豊かな民主主義主導の州によって感じられます。これは、ジョンソン氏が今週中程度の共和党員と会った後、今のところ除外したオプションでした。テーブルの残りの大きなカット、制限 方法状態は税の抜け穴を使用します メディケイドへの連邦支出を増やすために、主に貧しい南部の州でのメディケイド支出を減らすことにより、6,680億ドルを節約できます。どちらの州が最も激しく打撃を受けたとしても、大きな予算不足に直面し、一部の人々を補償することは、メディケイドの健康保険の補償範囲を低所得の成人の一部に落としたり、病院の支払いを削減したり、政府の優先事項を削減したりする可能性があります。「連邦支出の削減の見出し数は似ていますが、他のすべては非常に異なっています」と、メリーランド大学バルティモア郡のヒルトップ研究所の健康エコノミストであるモーガン・ヘンダーソンは言いました。 共和党のメディケイド提案の分析。最終的なパッケージには、おそらくいくつかの小規模なメディケイドの変更も含まれますが、おそらく共和党の予算目標を達成するために大きな削減の1つが必要です。違いの中心にあるのは、患者の請求書のメディケイドの資金調達システムです。連邦政府は、貧しい州の患者の医療費のより大きな割合をカバーしています。それは、自分の税金でメディケイドをよりよくサポートできる豊かな州にはより少ないお金を与えます。ニューヨークで、これ マッチングレート 50％で、お金は均等に分割されています。ミシシッピ州では、レートは77％であり、連邦政府は州の資金調達ごとに約3ドルを支払います。連邦政府は、すべての州に、オバマケアのメディケイド拡張を介してサインアップする人に非常に寛大なマッチング率を与えています。これらの登録者については、ワシントンは費用の90％をカバーしています。ジョンソンがドロップしたオプション最初の共和党の政策オプションは、オバマケアのメディケイド拡張のための資金を削減することで、90％の一致を連邦政府から通常取得する州が通常得るものに戻るものに戻ります。それは2つの方法でより豊かな民主的な州に当たるでしょう：彼らはメディケイドの拡大に参加する可能性が高く、一致率が低いことです。an 分析 リベラルな政策シンクタンクである都市研究所から、カリフォルニア、ニューヨーク、ワシントンがこの計画で最も急な削減を見る場所の1つであると推定しています。メディケイドの拡大に参加していない10の州は、ほとんどが共和党の知事を持つことで、効果がないと感じます。しかし、すべての赤い州が免れるわけではありません。たとえば、ノースダコタには、裕福な州になる堅牢な天然ガス産業があります。マッチング率が低く、メディケイドが拡大しました。これらと他のいくつかの要因は、議会がこのルートを行った場合、連邦メディケイドファンドの約19％を失う可能性があることを意味します。まだ生きている代替バージョンジョンソン氏は、穏健な共和党員と会った後、火曜日の午後にメディケイド拡張マッチング率に移行しました。その多くは民主主義主導の州の地区を代表しています。しかし、彼は、拡張母集団のマッチングシステムを完全に排除し、各登録者の州への固定支払いに置き換える、同様のが広範囲に及ぶポリシーに開かれていることを示唆しています。CBOは、このような変更が10年にわたって約2,250億ドルの節約を生み出すと推定しています。ただし、時間の経過とともに、マッチングレートの変更で発生するよりも大きな資金削減につながる可能性があります。これは、支払いがヘルスケアのコストよりもゆっくりと増加するように設計されているためです。テーブルの大きなカット2番目の大きなオプションである医療提供者税の抜け穴を閉鎖すると、州が病院と養護施設の税収を使用してメディケイド支出を人為的に膨らませるシステムを終了し、連邦政府からより多くのマッチング資金を集めることができます。これらの政策は、プログラムに費やす各ドルが連邦政府によって2つまたは3倍に一致する貧しい州のメディケイド予算の大部分を説明する傾向があります。「これらの州でプロバイダー税を使用するインセンティブは非常に重要です」と、メディケイドプロバイダー税を何十年も研究してきた都市研究所のフェローであるジョン・ホラハンは言いました。サウスカロライナ州、ミシシッピ州、アラバマ州、テネシー州の4つの南部州があり、議会がメディケイドを削減するように、おそらく最も危機にatしています。議員がプロバイダーの税の抜け穴を終了した場合、それらの州は連邦メディケイドの資金の30％を失う可能性があります。 分析 ヘンダーソン氏と彼の同僚から。彼らは州の予算に大きな穴を開けており、増税や給付を削減することを検討する必要があるかもしれません。（トランプ大統領に投票し、民主党の知事を持っているスイング状態であるノースカロライナは、分析が獲得しない大きな効果も経験する可能性があります。少なくとも一部の州は、主要な予算の穴に直面するでしょうどちらのタイプのカットにどのように反応するかは、おそらく異なるでしょう。医療提供者への支払いを削減したり、税金を引き上げたり、他の州のサービスを削減して不足を補う人もいます。オプションの人口を削除することにより、メディケイドへの登録を減らす人もいます。12の州では、拡大したメディケイドには、試合率が低下した場合に拡張を自動的にドロップするか、質問を正式に研究することを要求する法律があります。CBOがこれらのポリシーが非常に多くのお金を節約することを期待している理由は、そこのアナリストがこれらの反応の混合を選択すると想定しているため、メディケイドの拡大を逆転させるように、連邦政府の支出を直接削減以上に減らすことです。「あなたはただ「プロバイダー税がなくなった、病院からそれを削減するだろう」と言うだけではありません」と、以前はメディケイドを監督する連邦政府機関で働いていたヒルトップの暫定エグゼクティブディレクターであるアリスミドルトンは述べています。 「あなたはそれらの穴をさまざまな方法で埋め、創造的になり始めなければならないでしょう。あなたはあらゆるものを見ています。」 #下院共和党員のために残された最大のメディケイドカットは赤い州を最も激しく襲うでしょう