サンディエゴ — 代謝機能不全に関連した脂肪性肝疾患（MASLD）、高血圧、肝硬変の患者において、特定の降圧薬が肝細胞がん（HCC）のリスク増加につながる可能性があることが、新しい研究で明らかになった。
特に、カルシウムチャネル遮断薬（CCB）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、およびアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）の使用は、これらの薬剤を使用しない場合と比較して、HCCを発症するリスクが高いことと関連していた。
MASLD患者の約半数は高血圧であり、これらの患者における降圧薬の使用は、心血管疾患やMASLDに関連する合併症のリスクを軽減するのに有益である、と筆頭著者でテキサス大学MDアンダーソン大学研究員アーメド・エルハリリ医学博士は述べた。がんセンター、ヒューストンのベイラー医科大学の消化器病学および肝臓学の研究助手としてこの研究を実施した。
しかし、これまでの研究では、これらの薬剤とがんの発症、特にCCBと乳がんおよび肺がんとの間に関連性がある可能性が示唆されている、とエルハリリ氏は述べ、 2024 年肝臓会議: 米国肝疾患研究協会 (AASLD)。
潜在的なリスクの分析
Elhaririらは、症例対照研究で、肝臓画像報告およびデータシステムに基づいて組織学または放射線学によって定義されるMASLD誘発性HCC患者と、HCCではないMASLD患者の対照患者における降圧薬の使用を分析した。
2020年から2024年にかけて、研究チームはベイラー医科大学の外来診療所から、さまざまな病因を持つ新たにHCCと診断された153人の患者と、HCCではないMASLD患者170人を集めた。この研究のために、彼らは年齢と性別が一致した47組のペアを選択したが、全員が肝硬変を患っていた。ただし、高血圧の既往歴のある人のみが含まれていました。メタボリックシンドローム（糖尿病を含む）および肝細胞癌の危険因子に関するデータが、メトホルミンやスタチンなどの薬物使用に関する詳細とともに収集されました。
合計 42 人の MASLD および HCC 患者と 39 人の MASLD 対照者が高血圧の病歴を持ち、降圧薬で治療されました。平均年齢はHCC群で66.5歳、対照群で63.5歳、平均肥満指数（BMI）はHCC群で31.1、対照群で31.7であった。
年齢、性別、BMI、ヒスパニック系の民族性、および他の薬剤の使用を調整した後、CCBを服用している患者ではHCCリスクが増加しました（オッズ比） [OR]、2.76）、CCBを摂取していない人と比較した。 ACE阻害剤またはARBを服用している患者は、ACE阻害剤またはARBを服用していない患者と比較して、HCCリスクも増加しました（OR、2.54）。
しかし、ベータ遮断薬を服用している患者の間では、HCCリスクに統計的に有意な差はありませんでした（OR、0.87）。
「メタボリックシンドロームが存在する脂肪肝患者、特に肝硬変や降圧薬の存在下では、肝臓がんに対するより厳格な監視が必要である」とエルハリリ氏は述べた。
「MASLDと肝硬変の患者における降圧薬を慎重に検討する必要がある」と同氏は述べた。 CCB、ACE阻害剤、ARBは、「肝硬変関連合併症の進行を軽減することが証明されている」ベータ遮断薬に置き換えることができる。
臨床的影響を考慮する
私たちの研究は、一般的に使用されるいくつかの降圧薬の使用と、この高リスク集団における肝細胞癌のリスクとの間に何らかの関連性を示したものの、それは少数の選ばれた進行性肝疾患患者を対象に遡及的に収集されたデータに基づいているとエルハリリ氏は指摘した。
関連性と根底にあるメカニズムは、より大きな集団と前向き試験で研究されるべきだと同氏は述べた。 「より大きなサンプルサイズでより多くのデータが得られるまでは、一般の人々に懸念を引き起こすのは時期尚早です。」
「血圧をコントロールすることによる心血管への利点は、メタボリックシンドローム患者における肝臓がんのリスクをはるかに上回ります」とエルハリリ氏は付け加えた。
現在進行中の研究で、研究者らは患者の転帰を改善し、MASLDおよび代謝性機能不全関連脂肪性肝炎（MASH）患者における肝硬変関連合併症の悪影響を軽減する方法を研究しているとベス・イスラエル・ラヘイ病院肝臓病研究員のムハマド・アリ・バット医学博士は述べた。マサチューセッツ州バーリントンの医療センターが語った。 メドスケープ医療ニュース。
Butt博士は、この研究には関与していなかったが、肝硬変MASH患者におけるスタチンに関する別の研究(要約4152)を発表し、門脈圧亢進症、血栓症、肝腎症候群、肝性脳症、死亡率が統計的に有意に減少したことを示した。
「MASLDおよびMASH関連の肝硬変患者は、高い心血管リスク、糖尿病、高脂血症などの他の合併症を抱えているのが一般的であることがわかっています」と同氏は述べた。 「これらの症状はすべて、患者が降圧剤やスタチンなどの他の薬を服用していることを示しています。特にこれらの患者の高リスクプロファイルを考慮すると、これらの薬剤が果たす役割を知ることが重要です。」
エルハリリ氏とバット氏は関連する開示を報告しなかった。
Carolyn Crist は、Medscape Medical News、MDedge、WebMD で最新の研究について報告している健康医療ジャーナリストです。