一部の喘息吸入器は温室効果ガスを排出します。 しかし、患者は切り替える余裕があるだろうか？ : ショット

喘息の検診の際、 ブリガム アンド ウィメンズ病院 ボストンでは、ジョエル・ルービンスタインが、自分の健康だけでなく、地球のためにもという驚くべき話を聞きました。

彼の呼吸器科医は、 博士。 ミゲル・ディボ、おなじみのブーツ型の呼吸用吸入器は、 ほぼ90% 米国の喘息治療薬市場のトップを占め、命を救うだけでなく、気候変動にも貢献しています。

このタイプの吸入器から一服するたびに、ハイドロフルオロカーボンガスが放出されます。 1,430 ～ 3,000 倍の強力 最も一般的に知られている温室効果ガス、二酸化炭素。

「そんなことはまったく思いつきませんでした」と元精神科医のルービンシュタインは言う。 「特に、これらは小さな、小さなことです。」

Divo は、喘息やその他の肺疾患を持つ一部の患者に対して、より環境に優しいオプションの提供を開始しました。それは、粉末の薬が入ったホッケーのパックほどの大きさと形の手持ち用プラスチック製ディスクです。 患者は粉末を肺に吸い込みます。ガスを一吹きする必要はなく、温室効果ガスも排出しません。

「同じ薬を使っていますが、2 つの異なる投与システムがあります」と Divo 氏は言います。

定量吸入器と自動車の気候への影響

米国の患者は大まかに処方されます 1億4,400万 2020年に発表された最新の入手可能なデータによると、医師が定量吸入器と呼ぶものの年間使用量が明らかになった。

排出されるガソリンの累計量は、50万台のガソリン車を1年間運転するのに相当する。 したがって、ガス吸入器からドライパウダー吸入器に移行するメリットはさらに増える可能性があります。

ハイドロフルオロカーボンガスは気候変動の一因となり、山火事の煙や他の種類の大気汚染が増加し、アレルギーの季節が長くなります。 これらの症状は、特に喘息や慢性閉塞性肺疾患 (COPD) を患っている人にとって、呼吸をより困難にする可能性があり、吸入器の使用が増加する可能性があります。

ディーヴォ氏は、不健康とみなされるサイクルを逆転させようと決意する米国の医師のうち、数は少ないが増え続けている医師の一人だ。

「地球はひとつ、人類はひとつしかない」とディーヴォは言う。 「私たちは自分たちで問題を作り出しているので、何かをする必要がある。」

ディーボは、ドライパウダー吸入器への切り替えを希望するルビンシュタインのような患者と協力しています。

当初ルービンシュタイン氏は、粉末吸入器のほうが高価になるため、このアイデアにはノーと答えた。 その後、保険会社が定量吸入器の自己負担額を増額したため、ルービンシュタインさんはドライパウダーを試してみることにしました。

「私にとって、価格は重要なことです」と、職業上の役割で医療と医薬品の支出を長年追跡してきたルービンスタイン氏は言う。

自分自身の肺の力をより多く使って薬を吸入することが調整だったと彼は言う。 「粉を口や肺に吹き込むなんて、とても不思議なものです。」

しかしルービンシュタインは、新しい吸入器が効果を発揮し、喘息がコントロールされていることに気づきました。

ドライパウダー吸入器の環境上の利点

一部の患者を対象とした最近の研究では、 イギリス ドライパウダー吸入器を使用している人は、温室効果ガスの排出を削減しながら喘息のコントロールが向上していることがわかりました。 スウェーデンでは、大多数の人が 患者はドライパウダー吸入器を使用する、 重度の喘息の割合 低いです アメリカよりも。

ルービンシュタインは、移行を果たした少数の米国患者の一人である。 ディーボの患者のうち、切り替えを検討する人はわずか約 4 分の 1 のみです。

理由はさまざまだとディーボ氏は説明する。 ドライパウダー吸入器は、多くの場合、ガス推進剤吸入器よりも高価です。 すべての喘息や COPD 患者がドライパウダーで薬を入手できるわけではないため、ドライパウダーは良い選択肢ではない人もいます。 また、ドライパウダー吸入器は、肺の力が低下した幼児や高齢者の患者には推奨されません。

ドライパウダー吸入器を使用している患者の中には、噴射されるスプレーに伴う聞き慣れた音がなければ、適切な用量が投与されていないのではないかと心配する人もいます。 吸入器の粉末が口の中に残るのを嫌がる患者もいます。

ディーボ氏は、患者が快適に使用でき、手頃な価格の吸入器を確実に入手できるようにすることが優先事項であると説明しています。 ただし、必要に応じて、ドライパウダーのオプションを提供し続ける予定です。

吸入器技術の変更はほぼ任意であり、強制ではない

喘息や COPD 患者の擁護団体は、吸入器と気候変動の関係についてのさらなる議論を支援しています。

「気候危機により、これらの人々は病気の増悪や悪化のリスクが高くなります」と博士は言う。 アルバート・リゾ、最高医務責任者 アメリカ肺協会。 「私たちは薬剤がその一因となることを望んでいません。」

リゾ氏によると、定量吸入器をより気候に優しいものにするための取り組みが現在も続いているという。 米国や他の多くの国は、 ハイドロフルオロカーボンの使用を段階的に削減する冷蔵庫やエアコンにも使われています。 これは、気候変動による最悪の影響を回避するための世界的な取り組みの一環です。 しかし、吸入器メーカーは、 大幅に免除される これらの要件から解放され、新しいオプションを模索しながらガスを使い続けることができます。

いくつかの 大手吸入器メーカー とのキャニスターを生産することを約束しました 影響力の低い温室効果ガス そして来年までに規制当局の審査に提出する予定だ。 これらの吸入器がいつ薬局で入手可能になるかは不明です。

これとは別に、FDA は、 課題について勉強する 二酸化炭素排出量の少ない吸入器の開発に取り組んでいます。

新しい種類の吸入器は手痛い価格上昇を伴うのでしょうか?

リゾ氏や他の肺の専門家らは、こうした変化が価格の上昇につながるのではないかと懸念している。 これは、オゾン層を破壊するクロロフルオロカーボン (CFC) が使用された 2000 年代初頭から中期に起こったことです。 段階的に廃止されました 吸入器の。 メーカーが定量吸入器のガスを変更し、患者に負担がかかる ほぼ2倍になった。 現在、こうした再設計された吸入器の多くは依然として高価です。

ウィリアム・フェルドマン博士ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の呼吸器科医で医療政策研究者でもある同氏は、こうした劇的な価格上昇は、メーカーがすでに市場に販売されている医薬品を提供しているにもかかわらず、最新の吸入器を新製品として登録しているためだと説明する。

その後、メーカーは特許を取得し、数十年間にわたって競合するジェネリック医薬品の製造を阻止します。 連邦取引委員会は次のように述べています。 この慣行を取り締まる。

CFC禁止後、「メーカーは、 何十億ドルも稼いだ 再設計された吸入器から」とフェルドマン氏は言う。

医師らによると、吸入器の価格が上昇すると、患者は吸入量を減らし、喘息発作が増えたという。 グレッグ・フューリー、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の気候と持続可能性のメディカルディレクターは、それが再び起こりつつあることを懸念しています。

「これらの新しい噴射剤は潜在的に非常に前向きな発展である一方で、患者と支払者が大幅なコスト上昇に直面することになるという重大なリスクもあります」とフューリー氏は言う。

GSK を含む最大手の吸入器メーカーには次のようなものがあります。 すでに監視下にある 米国で価格をつり上げた疑いがあるため。 ＧＳＫの広報担当シドニー・ドッドソン＝ニース氏はＮＰＲとＫＦＦヘルスニュースに対し、同社は患者が医薬品を利用できるようにするという優れた実績を持っているが、同社が開発中のより環境に配慮した吸入器の価格についてコメントするのは時期尚早であると述べた。

薬剤師、保険会社、規制当局はどのように支援できるか

手頃な価格で効果的で気候に優しい吸入器を開発することは、患者だけでなく病院にとっても重要です。 の 医療研究品質庁が推奨する 二酸化炭素排出量の削減を目指している病院は、吸入器からの排出量を削減したいと考えています。 病院管理者の中には、吸入器の切り替えは、病院が行う気候変動対策の改善リストの中で簡単に実現できる成果だと考えている人もいる。

「吸入器を交換する」ということは簡単そうに思えますが、問題はそれよりも複雑です。 ブライアン・チェセブロ、オレゴン州の病院ネットワークであるプロビデンスの環境管理部門のメディカルディレクター。

定量吸入器の中でも、気候への影響はさまざまだとチェセブロ氏は言う。 したがって、薬剤師は温室効果ガスの排出が最も少ない吸入器を提案する役割を果たす必要があります。 同氏は、保険会社も気候に優しい代替案を優先するように償還を調整する必要があり、規制当局は病院の業績を審査する際に排出量を考慮する可能性があると述べた。

サマンサ・グリーン博士トロントの家庭医は、臨床医は「目の前の患者に本当に必要か?」という基本的な質問から始めることで、吸入器の排気ガスに大きな違いをもたらすことができると述べた。

吸入器を作るプロジェクトに取り組むグリーンさん より環境的に持続可能なと説明しています。 研究結果 喘息と診断された成人の 3 分の 1 は喘息ではない可能性があります。

「ですから、そこから始めるのは簡単です」とグリーン氏は言う。 「吸入器を処方された患者が実際にその恩恵を受けているかどうかを確認してください。」

グリーン氏は、患者の教育には目に見える効果があると述べた。 彼女の経験では、1 つの吸入器で約 200 パフすることで排出されるガスが次のようなものであることを知り、患者は感動します。 約100マイルの運転に相当 ガソリン車で。 いくつかの 研究者 ドライパウダー吸入器に切り替えることは、患者と同様に気候にとっても有益である可能性があると言う 菜食主義の食生活を採用する。

グリーンの医療ネットワークにある病院の 1 つ、 セント ジョセフズ ヘルス センター、吸入器について患者に話すことで、定量装置の使用が大幅に減少することがわかりました。 6 か月間で、病院ではフグを使用する患者の 70% が 30% になりました。

グリーン氏によると、ドライパウダー吸入器に切り替えた患者は、ほとんどがその吸入器を使い続けており、喘息の炎症を引き起こす環境条件を悪化させる可能性が低いデバイスの使用を高く評価しているという。

この記事は、- の健康報告パートナーシップに基づいて作成されています。 WBUR そして KFF 健康ニュース。