カリフォルニア大学サンフランシスコ校の前立腺がんの著名な専門家によると、医師が前立腺の特定の変化を「がん」と呼ぶのをやめれば、男性は不必要な治療が減り、不安が軽減されるという恩恵を受ける可能性がある マシュー・クーパーバーグ、医学博士、MPH。実際、この変化は低悪性度で、高齢男性に非常によく見られる症状であり、転移したり死亡したりすることはないが、積極的に監視する必要がある、と同氏は言う。
注目の専門家
マシュー・クーパーバーグ、医学博士、MPH
泌尿器科教授
クーパーバーグ氏は、この分野への貢献で賞を受賞しており、前立腺がんやその他の泌尿器疾患の患者のための全国登録の立ち上げに貢献しました。彼は前立腺がんの専門医兼外科医であり、泌尿器科腫瘍科チームの一員です。 UCSF ヘレン ディラー ファミリー総合がんセンター。
彼は、変更の背後にある理由と、低悪性度の疾患をモニタリングすることの重要性について説明しています。
前立腺がんは、米国男性のがんによる死亡原因の第 2 位ですが、あなたや他の国の専門家は、一部の症例はがんとして分類されるべきではないと考えています。なぜ？
それは正しい。グレード グループ 1 (GG1) と呼ばれる低悪性度の前立腺がんは、転移したり死亡したりすることがあります。しかし、GG1 は正常ではないため、積極的に監視する必要があります。 GG1 は「本物の」前立腺がんと共存したり、「本物の」前立腺がんに進化したりする可能性がありますが、純粋な GG1 を持つ患者は、害を及ぼす能力がまったくないがん診断を負担すべきではありません。
患者にとってどのようなメリットがあるでしょうか?
社会的、心理的、経済的な影響が数多くあります。患者にとってはストレスや不安が軽減されることで利益が得られ、過剰な治療率も低下するでしょう。また、生命保険や健康保険の加入を拒否されたり、過剰に請求されたりすることがなくなることを願っています。これはすべて公衆衛生の改善につながります。
早期の前立腺がんは代わりに何と呼ばれるべきですか?
何年にもわたって複数の代替案が提案されてきました。臨床医や病理学者の間で最も注目を集めていると思われる代替案は「腺房新生物」で、これは GG1 を顕微鏡下で見える異常な増殖であると説明していますが、蔓延したり死亡したりする可能性のあるものではありません。
これは低悪性度 (GG1) 前立腺がんです。このがんは転移のリスクが低いです。
これは軟部組織に転移した高悪性度 (GG4) 癌腫です。
UCSF による画像
その上： 低悪性度 (GG1) 前立腺がん – このがんは転移のリスクが低いです。
下に： 軟部組織に転移した高悪性度 (GG4) 癌。
UCSF による画像
それでも「何かをしている」と考えて積極的な治療を好む患者もいるだろうか？
この現象、つまり不安に基づいた強い臨床的兆候のない治療は、確かに起こりますが、あまり一般的ではなくなり、主にカウンセリングの失敗を表します。低リスクの前立腺がんは進行しないことが多いということを患者に理解してもらうのが私たちの仕事です。もしそうなったとしても、それは通常、何年にもわたってゆっくりと進行し、ほとんどの場合、治癒の機会の十分な範囲内でアクティブなモニタリングによって検出できます。
名前を変えることに不安はありますか？
GG1 のサブセットは時間の経過とともに進行して、致死的ながんになる可能性があるため、血液検査、画像検査、生検による積極的なモニタリングが不可欠です。懸念の 1 つは、医師が診断の説明で「がん」という言葉を使わないと、患者が状態の進行を監視する必要性を真剣に受け止めない可能性があることです。しかし、これは理論上の懸念にすぎず、同僚と私は最近、特にカリフォルニア全土の多様な患者に対するこの懸念に対処するために、米国疾病管理予防センター (CDC) から助成金を受け取りました。
アクティブモニタリングは近年進歩しましたか?
十数年前、アクティブモニタリングはまだ主に学術的な事業であり、低リスク症例の 10% ～ 20% にのみ使用されていました。残りはすぐに治療されました。現在、積極的なモニタリングは低リスク前立腺がんの好ましい管理法としてすべての主要なガイドラインで支持されており、モニタリング率は 60% を超えています。この数字はまだ低すぎますが、私たちは急速に進歩しています。また、臨床基準に基づいて強度を調整するアクティブモニタリングプロトコルの個別化も開始しており、特に安全な場合には繰り返しの生検を避けています。しかし、泌尿器科の実践や個々の泌尿器科医を横断したモニタリングの採用には依然として大きなばらつきがあります。
前立腺がんの理解はどこまで進んでいるでしょうか?
私たちは何千年もの間、文字通り「がん」という言葉を、容赦ない蔓延と致死性を特徴とする病気を表すために使用してきました。現代では、この用語は体のさまざまな部分の細胞間の広範囲にわたる異常な増殖パターンを指します。急速に致死的なものもあれば、完全に進行性のものもあり、この大きな不均一性は前立腺がんの範囲内にも存在します。私たちは、人々における前立腺がんの典型的な進行を理解する上で大きな進歩を遂げました。私たちは、いつ攻撃性があり、いつそうでないかを判断できる精度をかなり高めてきており、新たなゲノム検査やその他の検査を使用することで、この精度をさらに向上させることができます。
#一部の前立腺がんをがんと呼んではいけない理由